沙坦类降压药很安全，但少数人也会发生副作用，主要有这些……
原创 郭艺芳 郭艺芳心前沿
沙坦类药物是临床常用的降压药物，总的来讲，这类药物降压作用较好，安全性也很好。但常言道“是药三分毒”，沙坦类降压药也有一些潜在的副作用——
常见副作用
机制：扩张肾小球出球小动脉，可能暂时降低肾小球滤过率（GFR）。
风险人群：双侧肾动脉狭窄、严重心衰或脱水患者。
机制：抑制醛固酮分泌，减少钾排泄。
高危人群：肾功能不全、糖尿病、联用保钾利尿剂（如螺内酯）或补钾药物者。
头晕、头痛：多见于治疗初期，与血压下降相关，通常可自行缓解。
高钾血症：
血肌酐升高：
少见但需警惕的副作用
表现：血肌酐显著升高（较基线升高＞30%），需排查肾动脉狭窄或血容量不足。
诱因：容量不足（如腹泻、利尿过度）、首次用药或剂量过大。
表现：面部、口唇或喉部肿胀，可能危及生命（罕见）。
处理：立即停药并紧急救治（发生率低于ACEI类药物）。
血管性水肿：
低血压：
肾功能恶化：
其他潜在风险
肝功能异常：偶见转氨酶升高，罕见急性肝损伤（如厄贝沙坦）。
咳嗽：偶发干咳（发生率远低于ACEI类药物）。
过敏反应：皮疹、瘙痒等（罕见）。
用药注意事项
禁忌证
妊娠期：可导致胎儿肾损伤、颅骨发育不全甚至死亡，妊娠中晚期绝对禁用。
双侧肾动脉狭窄：可能引发急性肾衰竭。
严重高钾血症（血钾＞5.5 mmol/L）。
特殊人群用药调整
eGFR＜30 mL/min/1.73m⊃2;时慎用，需密切监测血钾及肌酐。
血容量不足（如脱水、腹泻）时暂停用药。
肾功能不全：
肝功能不全：轻中度肝损无需调整剂量，严重肝病（如肝硬化）需谨慎。
药物相互作用
保钾药物：螺内酯、阿米洛利、补钾剂等联用可显著增加高钾血症风险。
NSAIDs（如布洛芬）：可能减弱降压效果，并增加肾损害风险。
利尿剂：联用时需警惕首剂低血压（建议起始小剂量，必要时调整利尿剂剂量）。
监测与随访
用药后1~2周首次复查血钾、血肌酐，稳定后每3~6个月监测。
肾功能不全者需缩短监测间隔。
血钾及肾功能：
血压监测：初始治疗期注意体位性低血压，尤其老年人。
患者教育
避免妊娠：育龄女性需采取有效避孕措施，若怀孕立即停药。
饮食指导：限制高钾食物（如香蕉、橙子、菠菜）摄入，避免过量补钾。
症状预警：若出现面部肿胀、呼吸困难、严重头晕或尿量减少，需立即就医。
总 结
沙坦类药物总体安全性良好，但需警惕高钾血症、肾功能恶化及妊娠风险。用药期间应严格监测血钾、肌酐及血压，避免联用高风险药物（如NSAIDs、保钾利尿剂）。针对特殊人群（如肾功能不全、孕妇）需个体化调整方案，确保用药安全有效。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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