目前国际最先进处理复杂脑肿瘤的手术方法
菜花样极度嚣张的肿瘤，让浩宇（化名）两个月内暴瘦40斤，性命攸关，还好病人没放弃，还好医生没放弃，浩宇转危为安。
此次采用的手术方案是内镜经鼻联合开颅手术切除肿瘤，该手术方案作为“上海市可开展的新增医疗技术”由复旦大学附属华山医院神经外科王镛斐团队率先申报，是目前国际最先进的处理复杂脑肿瘤的手术方法。
“他确实鼻子大了很多，嘴唇也厚了”
2021年前后，浩宇在两个月内暴瘦40斤，简直脱了相，血糖飙升至20mmo/L。
“我真不敢相信，他那么爱运动，生活很健康，又这么年轻，怎么会有糖尿病！”妻子十分不解。
虽然困惑，妻子还是按医生的指导，控制浩宇的饮食，叮嘱他按时吃药打针。
然而，一年多的密切监测下来，浩宇血糖不降反升。此时，妻子也隐约间感觉，这好像并非普通的糖尿病，“会不会有其他更加严重的问题？”
妻子四处打听，终于，在一次与糖尿病病友的交流中发现了一点蛛丝马迹，“这人说同事觉得他鼻子、嘴巴一天天大起来，让他去查查，才发现是垂体瘤。”
妻子当即回家对比了和浩宇年轻时相恋的照片。“他确实鼻子大了很多，嘴唇也厚了，不过我们每天在一块，完全没发现他在变！”
随即，浩宇做了脑垂体的检查，果然在里面发现了肿瘤。
医生面色凝重，“能顺利下手术台已经是幸运”
“我以为找到肿瘤，让医生切掉就好了，根本没想到会那么复杂。”浩宇妻子说。
这是一颗足足有5公分大的脑瘤，更不巧的是，肿瘤形态不规则，呈菜花状，侵犯脑内的多个腔隙，向前突向前颅底，向后生长进入脚间池，向上方长入三脑室，包绕了大脑前动脉，用“张牙舞爪”来形容一点也不过分。不仅如此，肿瘤周围还有视神经、下丘脑、颈内动脉等多个重要的血管和神经，手术犹如在刀尖上跳舞，稍有不慎便万劫不复。
除了形态张扬，肿瘤还分泌了过多的生长激素，导致全身多器官都出现变化。浩宇这才会出现血糖居高不下，以及肢端肥大等情况。
如果任由生长激素这么高下去，慢慢会引发睡眠呼吸暂停综合征、高血压、骨质疏松性骨折、心脏增大、心功能衰竭、胃肠肿瘤等，寿命比正常人至少少10年。
因为生长激素分泌的影响，一个正常人（左）可能表现出的面部畸形（右）
简而言之，作为一个对手，它实在太嚣张了。
当地医生看完片子后面色凝重，“肿瘤非常大，而且位置不好，难度系数很高。你们还是去北京或上海的大医院看看吧。”妻子马上通过网络、亲友等途径咨询了七八位医生，都说这样的巨瘤一年不会遇到几例，开完刀有生命危险。
最终，在本地医生推荐下，这家人辗转来到华山医院神经外科王镛斐教授门诊。王镛斐一拿到片子就说：“这个瘤子很大，是巨无霸。如果切的话，要上下同时开，既要从鼻腔做，也要开颅做，这是垂体瘤手术中的天花板，手术风险很大，能顺利下手术台已经是幸运。激素很有可能降不到正常值，后面还要打针和放疗！不过，我们会尽最大努力。”
一席话让患者定了心，打定主意在此治疗。
“这次我们真的要上战场了，做好准备了吗？”
2023年6月，浩宇住进了108C金垂体融合病房内分泌科评估。在108C病区，浩宇夫妇看到，这里有一个专门的称呼：金垂体团队。
金垂体团队是围绕下丘脑-垂体疾病开展多学科交叉融合专门组建的一站式综合诊疗体系。各项诊疗技术间无缝衔接，治疗水平和疗效国际领先。看到这些介绍，浩宇夫妇心更定了。
第一次复查磁共振评估肿瘤，医生发现肿瘤血供非常丰富，若此时手术，一旦术中大量出血，后果不堪设想。万幸的是，内分泌评估结果提示，肿瘤对药物敏感，使用药物治疗可能缩小肿瘤，并改善浩宇的身体状态。
经一番讨论，王镛斐建议先尝试药物治疗，再定下一步治疗方案。
经三个月药物治疗，肿瘤有部分缩小，这让大家看到了希望。然而，在接下来三个月的药物治疗中，肿瘤性情大变，对药物完全没了反应，这时只能依靠外科手术切除了。好在，经几个月药物干预后，肿瘤血供比上次明显少了许多，质地还算软，手术难度也比之前小了一些。
王镛斐鼓励浩宇：“这次我们真的要上战场了，做好准备了吗？”
这样罕见的巨大侵袭性生长激素肿瘤，手术难度极大，从过往经验看，病人可谓九死一生；但倘若让肿瘤继续危害下去，拖到几年后，身体可能就不具备手术条件了。思来想去，浩宇和妻子决定和医生一起搏一搏。
11月25日上午8点，浩宇被推进手术室。
此次采用的手术方案是内镜经鼻联合开颅手术切除肿瘤，为“上海市可开展的新增医疗技术”。以往对此类肿瘤，都是采取先开颅手术，过段时间后再进行经鼻手术切除，这样病人需要经受两次手术，时间、精力和财力投入都较大。而且，开颅手术会造成疤痕粘连，为再次经鼻手术切除肿瘤造成困难。
此次采用的“上下联合入路”同时需要两组手术医生，分别采取开颅和内镜经鼻的方法切除肿瘤，两组医生相互配合。
这一手术方案对手术团队的技术有极高要求，也对医生的配合提出了挑战。金垂体团队考虑了每种可能发生的情况：手术位置要同时考虑到开颅组和经鼻组操作的便捷性，两组医生、护士和麻醉师的位置分配，器械摆放；若出现血管破裂、脑出血等情况如何应对等。
上午9:00，一切准备就绪，手术按既定规划开始。摆放好位置后，王镛斐负责内镜经鼻手术，从下方捣毁肿瘤根基，寿雪飞副教授负责开颅手术，从上方挖取肿瘤顶部。
幸运的是，在药物治疗后，肿瘤血供明显减少，这让医生在切除肿瘤时更好地控制出血量，避免大量失血。对钻进各腔隙内不易切除的肿瘤，寿雪飞通过将其向下推挤，使其暴露在视野内，王镛斐则趁机将此部分肿瘤从下方挖出，完美诠释了什么是“精诚合作”。最终，“上下会师”，开颅组和经鼻组的器械相遇，意味着肿瘤已全部切除。
经8小时全力配合，下午4点左右，王镛斐走出手术室，坚定地告知家属：手术一切顺利。听到这个消息，妻子激动不已，8小时的揪心等待此时化作眼泪一涌而出。
晚上6点，浩宇麻醉完全苏醒后被送入重症监护室，看见浩宇挥手的动作，妻子悬着的心终于落下。
脱胎换骨，重获新生
在重症监护室观察了一夜后，第二天清晨，浩宇转回普通病房。姚舜医生还带来一个好消息：“生长激素已完全正常，从100降到了0.37！肿瘤彻底拿干净了！”
经精心护理，浩宇每一天都在撤掉一些导管，妻子在他身上发现了很多微妙的变化：血糖指标下降了很多，空腹血糖终于可以稳定在个位数了！打了几十年的呼噜竟然好了！手、脚、脸的浮肿在慢慢消退，脚臭也没了! 视力恢复正常了! 后背上痘痘全部消退……可谓脱胎换骨、重获新生。
“千言万语只能汇总成两个字：感谢！再次感谢华山医院金垂体团队，感谢王教授，寿教授，沈教授，马教授，姚医生，张医生，感谢内分泌科的医生，特别是俞一飞医生，感谢陈美美护士长，张滢悦护士等108c的全体护士小姐姐小哥哥，感谢ICU病房，感谢护工季恩花阿姨！”
每一次相遇都是缘分，每一次托付都是信任，华山金垂体团队坚持攻坚克难，持续书写医患并肩、共抗病魔的医患故事。
链接：深部巨大脑肿瘤，“双入路”切除如何做到？
经颅经鼻联合入路颅脑病变切除术作为“上海市可开展的新增医疗技术”，由华山医院神经外科王镛斐教授率先申报。项目组成员包括神经外科赵曜、寿雪飞、曹晓运、沈明、马增翼等。
巨大深部颅脑病变的手术治疗是四级神经外科手术技术。由于病灶巨大，且位于脑室内部或脑实质深部，毗邻重要神经血管，传统的开颅手术无法清晰暴露病灶，需要通过牵拉脑组织甚至切除部分脑组织以增加手术显露，导致此类手术并发症、后遗症的发生率总体偏高。
经颅经鼻联合手术同时通过开颅和经鼻腔联合手术入路，一次性切除深部颅脑病灶，是神经外科微创手术领域最先进的新技术。该技术可充分发挥手术显微镜、神经内镜和外视镜的优势互补作用，使很多曾经认为不可能的手术变为可能，使曾经认为创伤极大的手术的创伤变小，使患者受益。
作者：唐闻佳 姚舜 何文强
文：唐闻佳 姚舜 何文强 图：受访方供图 编辑：唐闻佳 责任编辑：姜澎
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