《氨磺必利治疗精神分裂症临床应用专家意见》发布
核心提示：一项2011年全国范围内所进行的流行病学的调查显示，精神分裂症的现患病率为5．59‰，这也就意味着，仅仅中国，就有700余万人面临精神分裂症的威胁。如何认知疾病，如何坚持长期治疗，如何降低复发率，成为攻克精神分裂症的三大难题。
“来自中国和美国的随访数据都显示，40%-50%的精神分裂症患者在第一年治疗后都出现了复发。这显示了精神分裂症的治疗难度，精神分裂症的治疗对于药物的疗效、不良反应、规范应用都提出了极高的要求，对于患者的依从性和良好医患关系的建立十分迫切，而我国的部分地区，尤其是偏远地区，对于疾病的认知、药物的应用上均存在不足，需要予以规范。”近日，在接受39健康网专访时，上海市精神卫生中心主任医师江开达教授对外表示。
精神分裂症是一组常见的病因未明的严重精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，约一半的患者最终结局为出现精神残疾，给社会及患者和家属带来严重的负担。
6月8日，为了更好地指导精神科医生开展精神分裂症临床规范化诊疗工作，由全国多位知名知名精神科专家共同参与撰写的《氨磺必利治疗精神分裂临床应用专家意见》（后称《意见》）在上海发布。《意见》综合了近年来的循证证据和临床实践经验，为我国精神科医生提供全面、可靠的氨磺必利用药指导，帮助解决临床诊疗中所面临的切实问题，进一步优化氨磺必利的临床使用，改善患者预后。
谈及《意见》的价值时，江开达教授表示：“这部《意见》对于精神分裂症临床治疗全病程治疗，无论是巩固期，还是维持期的的用药选择及用药剂量度做出了详细说明，且对于药物不良反应的应对也有涉及，高度贴近临床，相信对于临床医生具备很高的价值。”
中国精神分裂症治疗现状
多年以来，困扰精神科专家的是，作为一种严重精神疾病，精神分裂症往往迁延不愈，且很容易复发。作为国内知名精神疾病专家，江开达教授深有体会。
“精神分裂症是导致精神残疾的首要疾病，患者功能预后较差，存在明显的职业和社会功能障碍。而药物治疗是精神分裂症的基本治疗手段，大部分慢性精神分裂症患者病情反复发作，易于加重，需要长期服药治疗。”江开达教授说。
早在上世纪90年代，非典型抗精神病药物就被研究发现不仅能较好的控制精神分裂的阳性症状，对于阴性症状及认知缺陷症状也具有一定作用，能够显著提高患者的功能预后。氨磺必利属于非典型抗精神病药物，是具有特殊“双重作用机制”的第二代抗精神病药，高度特异性结合多巴胺D2/D3受体，而对其他受体的亲和力极低。国内外临床研究显示，氨磺必利具有良好的抗精神病阳性及阴性症状疗效，同时体重增加、代谢障碍等相关不良反应的风险较小，是适合首发及复发精神分裂症患者治疗的一线选择。
2000年以来，国内外有关精神分裂症的诊疗指南对抗精神病药物的合理选择给出了明确的规范化指导。《世界生物精神病学联盟精神分裂症生物治疗指南》（WFSBP，2012、2013）、《哈佛南岸精神病学住院医师培训项目精神分裂症药理学治疗规程》（2013）以及《中国精神分裂症防治指南》（2015）等均推荐氨磺必利作为治疗精神分裂症的一线药物。
“然而由于指南中缺少对氨磺必利全部用药情况的详细描述，导致国内不少精神科医生对氨磺必利的临床应用尚不能充分了解，并存在一定误区，临床上亟需权威用药指南或共识给予指导，以促进氨磺必利的临床规范化用药。”江开达教授解释道，“与此同时，ESCAPE研究的进行对国内人群应用氨磺必利建立了良好的数据和经验支持，这也为国内相关用药指南的制定提供了可靠的循证依据。”
贴近临床 更接“地气”
据悉，《意见》是由来自全国各地的19位知名精神科专家，根据大量国内外指南及循证医学依据，并结合中国实际临床情况及专家用药实践经验共同撰写成文的。《意见》简要介绍了氨磺必利的药理特点，并在国内外循证证据与指南推荐的基础上，着重就氨磺必利的临床应用问题提出了指导意见。尤其针对阳性症状为主的急性期首发和复发患者提供了详细的临床治疗方案。同时，也为其它治疗阶段，包括以及阴性症状为主患者的常见临床病症推荐了全面的应用参考及临床指导。并就换药策略、特殊人群使用、与其他药物合用及不良反应的处理等方面内容进行了深入的解析。
《意见》将于《中国心理卫生杂志》2017年第31卷第6期正式发表，并将配合全国各地区专家巡讲的方式为各级医院的精神专科医生进行深入详细的解读。以期帮助更多医生提高临床应用能力，规范临床用药，并最终为广大患者带来临床获益。
最后，江开达教授表示：“我们希望通过此次《意见》的发布，为我国精神科医师在临床实践中更好地使用氨磺必利临床提供全面的指导，树立精神分裂症患者全病程管理的理念，推动我国精神分裂症规范化诊疗发展，使更多的精神分裂症患者获得缓解、康复并回归社会。”
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