治疗糖尿病，在“打胰岛素”和“吃降糖药”之间，该如何选？
人体是一架精密的机器，器官组织各司其职，且密切协同，才会让身体新陈代谢连贯和有效。如果某个部位运转不畅，除了该器官负责的功能受损外，还会波及影响到其它器官组织。
所以，有的疾病出现后牵连广泛，不仅要长期吃药打针，而且还对全身器官造成冲击，典型的就是糖尿病。
糖尿病是一种代谢疾病，很大程度上是围绕血糖在人体的转化、搬运、吸收、利用、代谢等环节展开。血糖转化通常在消化系统完成，但数以亿计的人群，在搬运的环节出问题了。
血糖搬运要靠胰岛分泌胰岛素——即派出足够多的搬运工，才能实现，而且还要接收方——即各个器官细胞打开大门签收，才算完成。
如果胰岛素天生不足，搬运力量严重短缺，这种问题叫一型糖尿病，占患者总数10%左右。如果胰岛素搬运血糖到细胞跟前，进不了门，多次被拒之门外，胰岛也生气了，减少搬运工数量，这种问题叫二型糖尿病，占患者总数约90%左右。
由于搬运环节“卡壳”导致后续吸收、利用、代谢血糖全部失常，血糖不是“善茬”，既然身体不给我面子，也别怪我不客气。于是以“高血糖”姿态，在身体滋生事端，慢慢诱发各种并发症，这才是糖尿病的“大杀器”，处理不当会要人命的。
为了降糖，科学家们从一百年前发明胰岛素开始，至今已有多种药物和胰岛素类型投入控糖、降糖队伍，即目前有打胰岛素+口服降糖药+皮下注射其它药物方式治疗糖尿病。它们是用外来的手段，通过不同机制使血糖受控，长期使用会有一些副作用。
打胰岛素和吃降糖药，这两种主流降糖方式，哪一种副作用更小？
有人说胰岛素副作用少，也有人认为胰岛素打了易上瘾，停不下来；有的人认为吃药更易于控制血糖，副作用没有传说中那么大，也有人认为吃药会伤肝肾…反正各种争论一直存在。
临床上，打胰岛素是模拟人体胰岛分泌出搬运工，在皮下直接入血，进入身体起效，不会造成肝肾功能损害，但身体缺多少胰岛素，摸不准，所以容易引起低血糖、体重增加等问题，对老年患者尤其不好。
吃降糖药，有各种降糖机理，如胰岛素促泌剂、减少胰岛素抵抗的增效剂、糖苷酶抑制剂等等。有的对人体相对安全，有的则存在伤肝肾和心衰的风险，而且还不一定能完全防止并发症。
从医生来看，要从4个方面分析：
1、看糖尿病分型，这是最基本的，如果是一型的患者，胰岛素分泌先天不足，吃降糖药基本无效，只能打胰岛素。二型的患者，从口服药和胰岛素之间选择，现在又多了一个利拉鲁肽、司美格鲁肽等药物。
2、看糖尿病进度，这是第二步，如果是二型糖尿病，刚出现症状不久，不要着急用药，通过改善饮食、生活方式先稳住局面。
3、看持续监测的血糖情况，如果是血糖升幅不大且相对平稳，可用口服药物。血糖起伏较大的，打胰岛素更好一些。
4、看糖尿病防治指南，这是重要遵循，指南里对什么情况下使用胰岛素，什么情况下用口服药物，都有指导性很强的意见，如：
一是确诊的一型糖尿病患者，需终生打胰岛素。
二是口服药物降糖不好，血糖不达标，就要打胰岛素，更多的时候，是打胰岛素和口服药物联合降糖。
三是初诊二型患者，血糖一开始就很高，或已有酮症酸中毒问题，要用胰岛素强化。
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四是糖尿病暂时分不清一型、二型的，用胰岛素，或治疗中体重下降又找不出原因，用胰岛素。
总的要求是，不必纠缠于副作用谁大谁小的问题，确诊糖尿病，要以减少和防止并发症捣乱为基本考虑，而关键就是要“驯服”血糖，且要保护好心血管、肝肾功能，防止神经系统恶化，或出现糖尿病足。
而且，目前列净类降糖药已投入使用，还有司美格鲁肽、度拉糖肽等注射剂，它们通过不同的给药方式起效，从对器官保护效果看，比胰岛素更好一些。让不同的糖尿病患者，回归不同的个性化治疗方式，才是治疗糖尿病的意义。
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