聊聊宝宝添加辅食的时机、种类和注意事项
原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生
经常门诊碰到有的小婴儿甚至是幼儿，体重长得慢，家长急得抓耳挠腮。宝宝体重长得慢原因很多，有的是宝宝本身疾病，有的是家长没有关注我公众号，育儿 科普知识储备不足。
今天，黄医生来给大家科普下婴儿如何添加辅食，相信许多粉丝们都喜欢看。
一、开始添加辅食的最佳时机？
目前国际上认为，宝宝添加辅食的最佳时机为4-6月龄。
到6月以后，纯母乳喂养婴儿摄入的母乳量通常已不能满足其对能量、蛋白质、铁、锌和一些脂溶性维生素的需求。辅食已成为支持生长、充饥、补充能量和满足营养素需求所必需的。这时候辅食已经非加不可了。
在这里黄医生解释一下，咱们中国人最讲究中庸之道，不能太极端。太左、太右都不好。有的家长特别”小心”，孩子1岁了还没有加辅食。有的家长特别愚昧，宝宝出生3天就加辅食了，还有让宝宝吃鱼的。
辅食添加太早的危害
喂宝宝固体食物，可能会引起误吸、呛咳等
引起能量或营养素摄入不足或过多，并且增加肾脏负担
过早添加固体食物与肥胖风险增加相关
延伸阅读：
辅食添加太晚的危害
能量摄入不足，宝宝容易生长速度减慢
口腔运动功能发育迟滞
容易喂养困难，讨厌吃固体食物；有的家长被迫把辅食打成流质
容易发生过敏性疾病，例如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、食物过敏
二、哪些情况提示宝宝改加辅食了？
一般年龄4-6个月
对食物有兴趣，表现看见到大人吃东西激动、张着嘴、口水流很长
能较好地控制头颈部
经常往嘴里放东西；家长往宝宝嘴里放东西，宝宝不往外顶
三、如何合理添加辅食？
每次健康体检时，医生和家长都应监测婴儿的生长状况。
例如：
血常规贫血情况 、嗜酸细胞数目、大便情况等
有时候抽血化验过敏原、微量元素、维生素D3等
生长曲线，网上宝宝生长发育的APP很多，一定要用一下
STRONGkids营养风险评估
以便及时发现生长缓慢和其他营养问题，早点请医生处理。
表1：0-24月男童
表2：0-24月女童
如何合理添加辅食，需要注意以下几条
1.首先添加单一成分的食物
应先选择充分捣碎的单一成分食物，一般是婴儿米粉、水果、蔬菜或肉类。
婴儿米粉可与母乳、配方奶或水混合，起初宜调得稀薄，并用勺子喂，不推荐用奶瓶喂。
起初应隔几天换一种食物，以确认孩子是否存在食物过敏。
2. 第一口辅食
美国儿科学会（APP）营养委员会最新建议首先给婴儿添加谷物，接着是肉泥，因为这些食物可提供铁和锌。
米粉的致敏性最小而且很容易获得，故传统上作为最初添加的辅食。尽量用勺子喂，对孩子口腔发育有好处。
吃肉宝宝长得壮实。不过，加肉泥的话敏宝家长需要当心。因为有的宝宝可能对红肉里的阿尔法-半乳糖过敏 ，引起IgE介导的速发型过敏反应。吃的和涂的过敏药提前准备起来。
3.为了促进铁的吸收，一日应该至少有一餐包含维生素C丰富的食物
水果如柠檬、橙子、橘子、猕猴桃、草莓等维生素C含量高。
蔬菜中绝大多数绿叶菜、甘蓝、青椒等都含有丰富的维生素C。维生素C最多的蔬菜，当属西兰花，又称绿菜花，它是蔬菜界的维生素C之王。
铁和锌是婴儿膳食中最可能缺乏的营养素，许多孩子容易贫血和缺锌。所以我经常门诊会根据孩子们情况补充一下铁或锌。
4.婴儿接受了谷类、肉泥后，再继续添加水果泥和蔬菜泥
这个和以前的老版添加辅食顺序有所更新，需要注意一下。
如果宝宝不喜欢蔬菜和水果，可以慢慢地多次尝试，让宝宝适应。
5.先加泥糊状食物
宝宝添加辅食，应先从单一再逐渐添加多种泥糊状食物，以提供多样化的平衡“膳食”。
6.家长可以自制辅食吗？
可以的，但是不要加盐和糖。
7.什么时候可以添加多种辅食？
尝试多种单一成分食物后，可开始尝试≥2种成分的食物，如果泥伴酸奶。到底是几种单一辅食，我个人认为荤素加起来5种以上比较妥当。
8.新辅食添加频率
应每3-5日添加1次新的辅食 ，每次添加1种单一成分的食物，以便识别婴儿对食物是否过敏或者不耐受。
添加辅食，先稀再稠。稍微皮肤过敏的话，辅食继续加，或者加加停停，慢慢建立免疫适应。
9.宝宝辅食喂多少？
按需喂养，不要过度喂养，看到吃饱了就要不要再喂了。
10.什么时候添加盐和糖？
1岁之内不鼓励添加糖和盐。
11.宝宝哪些食物容易过敏？
最常见的高致敏性食物包括：
牛奶
鸡蛋
大豆
小麦
花生
树坚果
贝类
鱼类
12.宝宝什么时候可以加上面的容易过敏的食物？
婴儿应至少已满4月龄、发育情况适宜，且已能耐受一些致敏性较低的辅食，如米粉、水果泥或蔬菜泥。
低风险儿童，可在4-6月龄后的任何时间添加包括高致敏性食物在内的辅食。
如果宝宝曾对某种食物或母乳有过速发型变态反应，或者最佳治疗后仍有难以控制的中至重度特应性皮炎，在添加高致敏性食物之前开展过敏评估，包括包括详细采集病史，过敏原等测试。
13.食物过敏宝宝的症状
食物过敏可以引起皮肤症状，例如湿疹、荨麻疹等
食物过敏引起消化道症状：腹泻、便血、呕吐、喂养困难、体重不增、、低蛋白血症、贫血、睡眠不踏实、夜晚哭闹等
食物过敏引起的呼吸道症状包括鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、咽喉痒、咳嗽和哮鸣。
食物过敏原的暴露途径通常为经口摄入，但吸入食物蛋白粉尘或气溶胶颗粒也可以触发呼吸道症状。
如果宝宝添加辅食时有上面症状时及时就诊，家里抗过敏药例如西替利嗪或者氯雷他定要备着。
若宝宝过敏症状严重，请联系120找救护车，不要自己前往医院。
四、不同年龄婴儿热卡需要量
0-2个月
每天每公斤体重需要热卡110kcal
3-5个月
每天每公斤体重需要热卡95kcal
6-8个月
每天每公斤体重需要热卡80kcal
9-11个月
每天每公斤体重需要热卡80kcal12个月
每天每公斤体重需要热卡80kcal
这个摄入量可让婴儿在出生后6个月达到15-30g/d的体重增长，在6-12个月达到6-15g/d的体重增长。
有急性或慢性疾病的营养不良婴儿可能需要更高的能量摄入[150-180kcal/(kg·d)]和更快的体重增长(50-60g/d)，以维持良好的营养状态。
许多宝宝体重涨的慢，需要计算一下每天的能量补充的够不够。俗话说“既要马儿跑，又不要马儿吃草”，宝宝怎么能涨体重呢？
五、需要避免的辅食？
有的辅食，一岁以内孩子需要避免
例如：坚硬的、圆圆的食物，像花生、葡萄、大的胡萝卜丁，因为这些容易引起婴儿窒息。
蜂蜜不要让婴儿喝，容易肉毒碱中毒。
2.不要睡前多喂
不鼓励为了让婴儿睡整觉，而在临睡前尽可能多地喂食，没有证据表明这一做法有效。
3. 1岁之内不要喝鲜奶
胃肠道不好消化，肾脏受不了。
4.不要给孩子喂果汁，尤其是含糖的果汁
果汁对婴儿没有营养益处，且可能造成不良后果，如营养低下、营养过剩、腹泻、腹胀、肠胀气及龋齿等。果泥可以吃的。
参考文献：UPTODATE临床顾问等
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