儿医小课堂44
谈起湿疹，网络上有这样一种看法：湿疹不就是皮肤过敏吗？孩子可能有一点痒，但没必要用药。药膏都是激素，影响孩子发育，能不用就不用，孩子年龄大了自然就好了……
在此，皮肤科医生郑重提醒您：湿疹，不单单是一种皮肤过敏。孩子若患上湿疹，千万不可掉以轻心。
湿疹是什么
儿童湿疹的常见表现
特应性皮炎（AD）/湿疹是一种以皮肤干燥、湿疹样皮炎和瘙痒为主要表现的儿童常见皮肤病。湿疹在婴幼儿群体中发病率高达30%，有时也会发于年龄较大的宝宝。
湿疹通常会出现在患儿的颈部、肘窝、腘窝这些皱褶的地方。湿疹患儿往往都有过敏家族史，他们的父母或兄弟姐妹往往有过敏性鼻炎、哮喘等疾病。
湿疹会发作，因而困扰着很多家庭。虽然随着孩子的免疫系统发育完善，大约50%的患儿会自愈。然而，若家长未能及时引起重视，使得湿疹越来越严重，会给治疗带来很大困难。
如果患儿没有得到正确治疗，湿疹可能发展成这样。（图片可能引起不适，点击空白处可查看）
湿疹的过敏性进程
最新研究表明，湿疹并不仅是局限在皮肤的疾病，还是可以影响很多器官的全身性炎症性疾病。随着时间推移患儿还可能会出现过敏性鼻炎、哮喘、变应性结膜炎等。
过敏性进程
过敏性进程描述了特应性皮炎（AD）/湿疹向食物过敏、哮喘和变应性鼻炎的进展过程。儿童湿疹是一系列过敏性疾病的首发表现，在呼吸道过敏之前可能发展出现食物过敏(FA)。约50%的AD患儿可能发展为特应性进程。
研究显示，AD的严重程度和持续性是过敏性进程的关键危险因素。婴幼儿皮肤更容易受到环境中过敏原的刺激并诱发免疫反应。所以，早期规范治疗、加强皮肤屏障修护，减少皮肤过敏原的暴露，在阻止过敏性进程中具有重要意义。
湿疹可能给患儿带来的影响
#1
影响睡眠质量
瘙痒是湿疹宝宝最大的困扰，入睡困难、频繁夜醒，长期的睡眠障碍可能影响孩子的生长和学习，造成生长迟缓和学习困难；同时，长期睡眠节律的打乱不利于孩子睡眠习惯的养成，即使湿疹痊愈后，睡眠质量也会受到影响。
睡眠不足不但极大影响孩子的生活质量，而且严重影响家长的睡眠质量，进而影响家长的日常工作。
影响心理健康
近年来，湿疹与心理健康方面的相关性得到了越来越多的关注。国内外多项研究表明中重度儿童AD患者存在注意力不集中、多动障碍等相关行为异常表现；研究显示重度AD与抑郁症状明显相关,即使是轻度或中度AD也有存在如恐惧，退缩，焦虑，强迫等心理健康问题、甚至出现自杀倾向。此外，相比健康儿童，AD患儿对父母的精神状态也会产生负面影响。
#2
湿疹的治疗
随着孩子免疫系统的发育完善，一半左右的患儿会自愈，而另一半患儿则可能持续到成年期。湿疹会破坏皮肤屏障，因而要使用保湿剂来修复孩子的皮肤屏障功能。
外用激素药膏是传统老武器，尤其是在湿疹和宝宝身体斗争激烈的急性期威力极强，但停药容易反复。不少家长容易谈激素色变，其实只要用得好、用得妙，仍然十分有效。
非激素药膏如钙调磷酸酶抑制剂也是治疗湿疹的好办法，尤其是日常维持治疗中，经常采取主动维持的方法（如一周二次）用来对付湿疹的反复无常。
其次，口服药物如抗组胺药物常常用在睡眠质量较低的孩子身上；如果觉得身上发得很厉害，比较厉害的武器如系统免疫抑制剂也可以用上。
近些年来，还有一些针对湿疹的“新式精准武器”，如IL-4Ra的阻断剂，现在国家已经批准用于6岁以上中重度特应性皮炎患儿，能快速缓解瘙痒，并大大改善皮损情况。
上海儿童医学中心皮肤科设有特应性皮炎专病门诊，能够进行规范化患者教育，标准化评估患儿病情，提供有针对性的一站式解决方案。
除传统的外用糖皮质激素药膏、非激素药膏如钙调磷酸酶抑制剂、磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂以及系统口服药物治疗外，特应性皮炎专病门诊还积极开展多种多样的治疗手段，包括湿包裹疗法、窄谱中波紫外线光疗、生物制剂、JAK抑制剂等。医生会在客观评估孩子的病情后，予以恰到好处的“阶梯治疗”方案，努力还宝宝一个健康快乐的生活。
上海儿童医学中心SCMC皮肤科科室介绍
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参考文献：
1.Ash A, Jpt A. Biological therapy for young children with atopic dermatitis. LANCET.2022; 400(10356):867-869.
2. Stander S. Atopic Dermatitis. N Engl J Med, 2021, 384(12): 1136-1143.
3.Kern C, Wan J, LeWinn KZ, et al. Association of Atopic Dermatitis and Mental Health Outcomes Across Childhood: A Longitudinal Cohort Study.JAMA Dermatol. 2021;157(10):1200-1208.
原标题：《儿医小课堂44 | 宝宝湿疹不用药,等待自愈可行吗？》
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