一个月打一次的降脂针，和他汀有什么区别？应该怎么选？一文说清
张大爷有高血脂，吃了他汀类药物后有腰背肌肉酸痛的不良反应，但他听说有一种一个月打1次的降脂针效果很好，他以后能不能打那个针，不吃他汀类药物呢？
众所周知，血脂异常［尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高］是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最重要的危险因素，通过严格降脂（尤其是降低LDL-C），可以显著降低心血管不良事件的发生及死亡风险。他汀类药物不仅降脂效果好，还具有抗炎、保护血管内皮、稳定及逆转斑块等多重作用，是目前临床的首选降脂药物。
近年来，随着“PCSK9抑制剂”（也即我们所说的“降脂针”）的横空出世，目前国内上市的有依洛尤单抗和阿利西尤单抗两种药品，给降脂治疗提供了一种全新的选择。说到这里，也许您要问了，“降脂针”属于哪类药物？它与“他汀类药物”有何区别？应当如何选择？下面，我们就从几个方面来谈谈这个问题。
PCSK9抑制剂简介
血液中的胆固醇（主要指LDL-C）主要由肝脏合成，而多余胆固醇的降解也主要在肝脏进行。在肝细胞表面分布着许多低密度脂蛋白受体（LDL-C受体），该受体能够与循环回到肝脏的LDL-C结合，将其分解为胆汁酸，然后经肠道排出体外，而PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）是一种肝脏合成的蛋白酶，这种酶能够与LDL-C受体结合，然后一起被肝细胞的溶酶体吞噬降解，致使LDL受体的数量减少。
PCSK9抑制剂是一种单克隆抗体型的新型降脂药物，可与PCSK9结合并使之失去活性，由此使得肝脏LDL受体数量增加，对LDL-C的分解能力显著增强，从而发挥强大的降脂（尤其是降低LDL-C）作用。
他汀类药物和降脂针有何区别？
除了降脂针价格贵，他汀类药物价格便宜，二者的区别还有4点：
第一，作用原理不同
他汀类药物是通过抑制肝内胆固醇的合成来降低LDL-C的水平，而PCSK9抑制剂则是通过抑制PCSK9的活性来提升低密度脂蛋白受体的数量，增强后者对LDL-C的分解来降低血脂的。简单地讲，前者是减少胆固醇合成，后者是促进胆固醇分解。
第二、给药途径及药效长短
他汀类是口服给药，半衰期相对较短，需要每天一次服药；PCSK9抑制剂是皮下注射给药，药效持久，阿利西尤单抗每2周注射1次，依洛尤单抗每2周或者每个月注射一次，而新近在我国上市的英克司兰（Inclisiran），半年打一针即可。
第三，作用强度上不同
从降脂强度上来说，降脂针能够达到接近50-60%的降脂作用，可以说比高强度的他汀还要更强。
再加上每2周到4周甚至半年给药一次的给药方式，在减少用药频次，提高用药顺应性方面，降脂针同样也有着他汀类药物不可比拟的优势。
第四，心血管保护作用方面
降脂针依洛尤单抗，阿利西尤单抗也能降低心血管事件风险，但他汀心血管保护作用的循证学证据更多。
有研究认为，降脂针不但能够高效降低低密度脂蛋白胆固醇，还能够降低甘油三酯、脂蛋白a等，同样也能起到保护心血管健康的重要作用，在降低心血管疾病风险方面，这类药物的作用也并不弱于他汀。
第五、安全性方面
他汀类药物的常见不良反应有转氨酶升高、肌肉酸痛等等，发生率在0.5%～5%。PCSK9抑制剂类副作用小，不会引起肝肾及肌肉损伤，其常见不良反应是在注射部位出现红斑、疼痛、淤青，因而安全性更胜一筹。
高血脂患者到底选择他汀还是降脂针?
根据《中国血脂管理指南2023》，当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物，其中他汀类药物是首选，是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。
如果在应用中等强度他汀类药物基础上血脂仍不达标，则考虑联合胆固醇吸收抑制剂和（或）降脂针。对于他汀完全不耐受的患者，如果又确需降脂药物治疗的人群，也可以考虑使用PCSK9抑制剂类药物来加强血脂控制，进一步控制血脂达标，降低心血管风险。
PCSK9抑制剂的注意事项
在PCSK9抑制剂都需要皮下注射给药，依洛尤单抗每月注射1次，阿利西尤单抗每2周注射1次。
PCSK9抑制剂的常见不良反应，是在注射部位出现红斑、疼痛、淤青。在临床试验中，用药后会增加患上呼吸道感染、流感、胃肠炎、鼻咽炎的概率。
药物有可能引起过敏，如果出现严重过敏反应需禁用。药物中含有蛋白质，可能会刺激机体免疫系统产生中和抗体，会增加注射时局部反应，但不会影响其降脂效果。
在使用PCSK9抑制剂的过程中，不会增加他汀类药物造成的肌肉损伤、肝功能异常、血糖升高等不良反应。
总结一下，PCSK9抑制剂是新型的降脂药物，但不能代替他汀类药物。
在使用他汀类药物不能使LDL-C达标时，可以与PCSK9抑制剂联合用药，完全不能耐受他汀类药物者，才可以单独使用PCSK9抑制剂进行治疗。
除了降脂药，这5个方法也能降血脂！
一、饮食健康是基础
1、要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入；
2、增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入；
相关知识
降血脂，匹伐他汀和瑞舒伐他汀有何区别？从3个方面分别为你说清
一次说透：三个降尿酸药到底应该怎么选？
长效降脂新药完成首次注射！一年只需打两针，胆固醇降幅高达50%
了解瑞舒伐他汀与阿托伐他汀区别，选对降脂药，避免血管“爆雷”
针灸针是一次性使用的吗？一次性针灸针跟多次使用的有什么区别？
打一针“疫苗”就能降血脂，这是真的吗？
瘦脸针和溶脂针区别是什么
7大他汀类药物，降脂效果、用药时间有何区别？
辛伐他汀片都有哪些厂家 药品说明书怎么样
瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀钙片有什么区别
网址: 一个月打一次的降脂针，和他汀有什么区别？应该怎么选？一文说清 https://m.trfsz.com/newsview1024122.html
