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皮肤湿病的中医理法研究

泰然健康网
2024-11-26 08:14

“皮肤病统称风湿疡”，强调湿在皮肤病发病中的首要地位。

皮肤湿病概念浅解

皮肤湿病，这一医学术语背后蕴藏着对皮肤疾患深刻而独特的理解。以湿为核心病机，皮肤湿病展现了湿象的千变万化，无论是红斑、水肿、糜烂、渗出等急性、亚急性过程，还是肥厚增生、结节、苔藓样变等慢性过程，都是津液异常积聚在皮肤上的体现。

与血分蕴毒所致的红皮病型银屑病、血管炎、红斑狼疮、皮肌炎等病相比，皮肤湿病更侧重于湿邪对皮肤的影响。在中医的阴阳理论下，皮肤病被分为阴证和阳证，进而细化为湿气性和湿热性两类。急性湿疹的湿热性湿疡和慢性湿疹的湿气性湿疡，就是这一分类的生动例证。

临床实践中，皮肤湿病多呈现发作与缓解交替的过程，邪气潜伏，时而发作。病程漫长，且周期性加重，反映了湿邪的顽固性和难以根除的特性。反复发作后，可能形成顽湿疡、湿痹等复杂病症。

对于皮肤湿病的治疗，中医形成了完备的治疗方案。发作期需疏散邪气，直折伏火；而顽固期则需破其窠巢，搜风除湿。这些治疗方法，都是基于对皮肤湿病发生、发展过程的深刻认识，体现了中医对皮肤湿病的独特理解和治疗方法。

皮肤湿病源于蕴湿

脏腑功能失调，如同一座精心编织的乐曲中出现了不协调的音符，导致津液在体内的流动失去了和谐，仿佛一池静止的水，逐渐积聚成了湿。这种湿，当它滞留在六腑或经络之中时，就会引发内科湿病，如同暗流涌动，无声无息中侵蚀着健康。而当它浸润在外在的五体，特别是我们的皮肤时，便会催生皮肤湿病，让肌肤失去了原有的光泽与活力。

这种蕴湿，就像是一颗深埋在体内的种子，时刻准备着在适当的条件下发芽生长。一旦遭遇了外界的风邪侵袭，就如同春风拂过大地，唤醒了沉睡的种子，皮肤病便应运而生。这不仅仅是一种简单的因果关系，更是一种内外因素的交织与碰撞。

那么，这皮肤之湿又是从何而来呢？其实，它的根源在于我们的内脏。正如《素问-经脉别论》中所说：“饮入于胃，游逸精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”人体津液的生成与输布是一个复杂而精密的过程，涉及到胃、脾、肺、水道、膀胱等多个脏腑的协同作用。任何一个环节的气化停滞，都可能导致津液转化为“湿”。

皮肤作为外在五体之一，与这些脏腑有着密切的联系。当脏腑功能出现异常时，它们会以感应的方式影响到皮肤，使之内生湿邪。这些湿邪又可以沿着经络传播到五体之中，潜伏在皮肤之下、肌肉之外，长期存在，成为皮肤湿病发生的内因。同时，脏腑经络之湿也会成为五体蕴湿的后援，使湿病得以持续与恶化。

皮肤蕴湿必因阳邪引动而发作

人生于天地之间，深受天地之气的影响。天之气以四时更替作用于人体，地之气则以风寒暑湿燥火六气的客主加临影响着我们。当人体的五脏安和，元真之气流通无阻时，即使遭遇大风邪气，也能保持健康，不生病痛。然而，对于体内素有蕴湿之人，他们对天地的变化感应更为敏感，容易因此发病。

蕴湿之病，属于阴邪，其性质主静，容易向下向内发展。然而，蕴湿本身并不能直接导致疾病，它必须借助外界六气的变化，或是体内伏火的蒸腾，才能泛滥于皮毛腠理肌肉之间，引发皮肤湿病。这其中，有两种情形需要特别关注。

其一，素体蕴湿之人，若感受到地气的变化，再遭遇风寒暑湿燥火的侵袭，外邪引动内湿，便会引发脚气、湿疹等疾病。这类疾病属于新感，虽然发病较轻，但也需要及时治疗，以防病情恶化。

其二，当脏腑积热，因天气变化而伏火外达时，蕴湿也会随之泛滥。火盛水沸，外现为湿，便会引发天疱疮等疾病。这类疾病属于伏气，病情较重，治疗起来也更为棘手。

因此，我们必须时刻关注天地之气的变化，调整自身的阴阳平衡，保持五脏安和，元真通畅，以抵御外界邪气的侵袭，预防疾病的发生。

3.1 蕴湿感于六气之变发于皮肤其病轻

蕴湿是皮肤湿病潜伏或休止阶段最常见的状态。六气之变引动蕴湿属于新感，相对轻而易治。蕴湿属阴，其性静而不动，若无外界力量引发，必藏于一隅而无所为。蕴湿属阴而配地，易感于地之变。风寒暑湿燥火六气为地之变，而风、暑、火又为地之阳，主动，蕴湿易被其引动而表现为风湿、暑湿、湿热，发于五体而成不同类型的皮肤湿病，其中最典型的是湿疹。湿疹可以在不同季节发作，患者常能回忆出各种各样的诱因，化验可以发现多种过敏原，可能在诱因的激发下短时间内加重，又常在诱因去除后自发缓解，复归于蕴湿状态。这些诱因、过敏原皆可以归于六气之变，从六气引动蕴湿的角度去考虑，从去除诱因和解除蕴湿两个角度入手，常能收到满意的效果。

疏风除湿汤用于六气之变引动蕴湿的最早阶段，取在上者因而越之，在下者引而竭之之意，用于治疗上部水肿。在皮肤湿病的框架里，疏风除湿汤主治素体蕴湿，为六气之变或理化刺激所激发，达于体表而成皮肤湿病。荆芥穗、防风、蝉蜕、野菊花散风解表，开鬼门以解六气之感；生薏米、生白术、黄柏、枳壳、车前子运化中焦、利水渗湿解除蕴湿之因。全方治在太阳、太阴，其意在复开阖之机。治脾不健运，湿邪内蕴；外感于风，引动湿邪上犯于头面、皮肤者也。

需要强调，疏风除湿汤主治初始阶段，而非治疗疾病全程。外因去除后，疾病不一定痊愈；风、暑、火已去而蕴湿独留。此时皮损不红不热不疼而糜烂渗出更甚、水泡大疱更多，须以健脾除湿为法，以治其本，以

加减除湿胃苓汤

主之。除湿胃苓汤源自《外科心法要诀》，用治水丹。将其拓展应用于各种皮肤湿病，善治蕴湿不解，治在太阴、太阳。皮肤湿病急性发作阶段过后，热去湿留，蕴湿仍占主导地位。除湿胃苓汤去和胃之姜枣，温化之桂枝，而加除湿热之黄柏、滑石，以热未尽除，防其再炽也。方中平胃散促脾胃运化而消蕴湿、除积滞而通阳明；五苓散利水而助气化，通太阳腑，令气升水布而湿不再生。

还有部分患者，急性发作之后皮损基本消失，外象仅见舌淡胖、有齿痕、苔白腻、脉濡缓等表现，此时则宜健脾除湿改善体质，不给蕴湿以再生之机，应用健脾除湿汤有可能防止皮肤湿病的复发。

3.2 伏火感于四时之变蒸湿外达其病重

《内经》曰：

冬不藏精，春必病温，

又曰：

冬伤于寒，春必病温

。伏火的生成有多种原因：物欲无穷，喜怒常积于心；所求不遂，五志皆可化火。火蕴于内则五脏不能安和，人体必然借二便、呼吸、歌苦笑呼呻等多种方式而向外宣散之以求阴平阳秘。

五脏应天，伏火为阳而无形，易感于天之变，在四时发生开阖转变时，伏火最易升腾变动外犯皮肤，蒸腾蕴湿泛滥皮肤，突然爆发重症皮肤湿病，古人称之为天行。伏火外达，蒸动蕴湿，虽感于天，而属伏气。在皮肤湿病中因伏火感于四时之变而成者最典型的是天疱疮、炽燃、暴烈、燎浆大疱、发则遍身、治之甚难、不治则死。又如植物日光性皮炎，外证肿胀、溃破、糜烂、疼痛，重症者由火毒盛极而厥脱而亡。对于这类发病急骤，泛发全身，病情较重而无明显诱因者，从伏火角度考虑可令治疗有章可循。

伏火外发、蒸动蕴湿而成的皮肤湿病，起病急骤却不能发现明确诱因，以其应于天而非应于地故无象可见，故必须对其病势胸有定见才能从容处治。伏火外达，火盛水沸，湿象、火象并见：既有充血红斑、皮损灼热、肿胀巨痒等火象，又有水泡、糜烂、渗出的湿象。但其发生源自伏火外达；伏火是因，湿象是果。故其立法以清热凉血治本，直折伏火；以清热除湿治标，主次分明。清热除湿汤是治疗此种情形的常用方剂，源自《外科心法要诀》龙胆泻肝汤，在该方基础上加滑石、车前草清热利湿；加大青叶、生石膏、白茅根、丹皮、赤芍等药以凉血解毒，凉血解毒之力明显大于除湿。本方治在厥阴、阳明，适用于皮肤湿病中的急重症如天疱疮、系统性红斑狼疮、重症药疹、各种红皮病的活动期，只要出现气血两燔兼见湿象，即可与之，与之即可取效；若以血热毒盛为主，而无湿象，则当以解毒凉血汤、解毒清营汤治疗。

伏火外达，经治疗后病势稍挫，湿仍在而津液已伤，津已伤而伏火未去，火腑不通，大便难下，此时选用

清脾除湿饮

。本方与清热除湿汤处于相同的发病过程中，可能出现在清热除湿汤证之后，在时间顺序上常常作为清热除湿汤的后续方使用；也可能直接出现于津液相对不足的人发病之初。龙雷之火已被部分遏制，而伏火外达的继发问题开始显现：津液沸腾所化湿象更加明显，津液受损所现燥象开始显现。火热未去，津液已伤，湿存在于体表，燥存在于脏腑。以生地、麦冬救阴，栀子、竹叶、灯芯、生甘草清心；苍术、白术、茯苓、泽泻利小便；芒硝咸寒润通大便。治在少阴、阳明，与增液承气汤、猪苓汤同法。少阴有三急下，此方则兼利二便以清湿热而救少阴，常用于天疱疮、类天疱疮、泛发性湿疹、植物日光性皮炎等病的亚急性期，已经用过清热除湿汤、解毒凉血汤，湿热未解而气阴已伤阶段。

皮肤湿病迁延则成湿痹

皮肤湿病在急性发作阶段之后，可能出现几种转归：其一，邪势已挫，湿热仍在而热盛，进入亚急性期，可按杂病治法，用清热除湿汤、清脾除湿饮，小其制而用之。其二，邪势已挫，湿热仍在而湿盛，常见于亚急性湿疹，可用除湿胃苓汤、健脾除湿汤之属；其三，湿邪滞表，随风入络，形成湿痹，表现为慢性湿疹、结节性痒疹、皮肤淀粉样变等顽固性皮肤病，有

苍术膏、白术膏、苍耳膏、多皮饮、除湿止痒汤、搜风除湿汤

等系列方。

“风寒湿三气杂至合而为痹”，在疾病急进状态过去之后，热去湿留，由于风邪的裹挟，寒邪的阻滞，导致湿陷入外在五体的络脉之中，形如窦道，易入难出。皮损抵抗治疗，不能完全消散，表现为肥厚结节、斑块、增生、苔藓样变，就形成了湿痹。皮肤结节、斑块也是 “湿痹”的一种，这一认识深化了对众多顽固皮肤病的理解，同时也为治疗顽固皮肤病打开了思路。湿滞皮肤，侵袭肌肉、皮肤、筋骨，更深入络脉结为窠巢，使结节、斑块顽固难消，并为下一次的急性复发埋下了种子。

风湿相搏，形成湿痹，是皮肤湿病最顽固的类型。痹有不同深浅，慢性荨麻疹以风为主，是皮肤湿病中的行痹；淀粉样变，以顽厚为主，是皮肤湿病中的着痹；结节性痒疹以巨痒为主，是皮肤湿痹中的痛痹。针对湿痹的不同类型及痹阻部位的深浅不同，有系列方剂治之。

痹阻皮肤腠理，以顽固风团为主，有多皮饮、麻黄方治之。

痹在皮肤肌肉，以肥厚斑块为主，有除湿止痒汤治之。

痹阻络脉，剧烈瘙痒，见血不解，有全虫方、搜风除湿汤治之。

由于风湿搏结藏于络脉之中，病在半表半里，故汗下诸法皆无良效。唯有入络搜风，破邪窠巢，将搏结藏匿的风湿邪气逐层托出，由表而解方堪取效。治疗湿痹的代表方如搜风除湿汤，方中既有全蝎、蜈蚣、海风藤、威灵仙搜剔入于络脉的风湿邪气使之外出于肌肉；又有白术、薏苡仁针对凝滞于肌肉、筋骨的风湿邪气使之透出于皮肤；还有白鲜皮、川槿皮针对凝滞于皮肤、肌肉的风湿邪气使之透达于体表。诸药配合，使藏于络脉之中的邪气由深而浅逐层外透、最终外达皮毛而解，取法于外科托法而灵活变通用于皮科，允为稳妥之方。

“善治湿者，当治皮肤病之半”，这句话凝聚了中医对于湿病治疗的深刻理解。通过多年的临床经验，中医学者们有针对性地创制或借用了从疏风除湿汤到搜风除湿汤等10多个治湿方剂，这些方剂构成了一个完整的治疗湿病的体系，为学用其经验提供了宝贵的参照。

这一体系不仅适用于新感温病、伏气温病、湿温病的治疗，更将其理法引入皮肤科，为皮肤湿病的诊疗提供了全新的思路。在发病学上，中医学强调湿热、湿气的潜伏，认为这是湿病反复发作的根源。因此，在治疗皮肤湿病时，中医学者们对发作期和缓解期都有着清晰的治疗思路。

对于发作期的皮肤湿病，他们有意识地区分新感、伏气，根据伏火、蕴湿的轻重程度采取不同的治疗手段。而在顽固性皮肤湿病的治疗上，他们提出了“湿痹”这一重要概念，认为湿邪痹阻经络是导致顽固性皮肤湿病的主要原因。根据痹阻部位的不同，他们制定了系列方剂，旨在通经活络、祛风除湿。

这些创新性的理论和实践，不仅为后学提供了宝贵的启示，更彰显了中医学在经典学习基础上的发展。只有深入经典，结合临床实际，才能在危重疑难疾病的诊治中不断创新，提高治疗效果，造福更多的患者。

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