得了甲亢越来越瘦，切完甲状腺就胖了？

原创 大月亮 医学界内分泌频道

甲状腺全切术后，甲状腺没了，体重长了。

最近一项meta分析发现甲状腺手术会影响患者体重[2]！那么对于需要做甲状腺切除术的患者来说，他们的体重到底会有一个什么样的变化呢？赶紧来看看吧~

这项meta分析纳入研究的标准为：

（1）1998年至2018年间发表的研究报告；

（2）实施的是甲状腺全切术；

（3）手术适应症为恶性肿瘤、伴有压迫症状的甲状腺肿、中毒性多结节性甲状腺肿或毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）引起的甲状腺功能亢进；

（4）报告了在进行全甲状腺切除术之前和之后的体重变化和/或体重测量；

（5）至少随访了两个月。

研究结果主要分为以下3个部分：

（1）甲状腺全切除术后体重确实有变化；

（2）年龄影响甲状腺全切除术后的体重变化；

（3）不同病因下甲状腺全切除术后的体重变化不同。

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甲状腺全切除术后体重确实有变化

该研究首先对所有纳入对象的甲状腺全切除术后的体重变化做了分析，发现甲状腺全切除术后，患者总体体重确实有所上升。

基于固定效应模型的体重增长为1.07kg（95％CI 1.02-1.13），而使用随机效应模型后重量变化为2.13kg（95％CI 0.95-3.30）。考虑到Cohran异质性Q检验的结果，随机效应模型对于解释数据似乎更可靠。

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年龄影响甲状腺全切除术后的体重变化

随后，研究者将纳入对象分别按照年龄、性别和随访时间分组，发现只有年龄可影响甲状腺全切除术后体重的增长变化，且年龄越小，甲状腺全切除术后体重可能增加越多。

单变量和多变量模型中均可见年龄与体重增加呈负相关（p＜0.0001）。根据单变量回归模型，年龄小的患者较年龄大的患者增重更多，体重差值变化为0.238kg/岁；多变量回归模型中获得了非常相似的估算值，体重差值变化为0.263kg/岁。

单变量和多变量元回归模型表明，研究性别和随访时间与体重变化之间存在一定关系但均无统计学意义。术后6个月和12个月之间的体重变化差异无统计学意义。

表1：年龄、性别和随访时间对甲状腺全切除术后体重变化的影响

不同病因下甲状腺全切除术后的体重变化不同

重新将纳入对象按照手术适应症分组，发现因甲状腺功能亢进而接受全甲状腺切除术的患者亚组体重增加最多。

因甲状腺癌而需要进行全甲状腺切除术的患者的体重增加了1.30kg（95％CI 0.45-2.15）；

因结节性甲状腺病而需要进行全甲状腺切除术的患者体重增加了1.55kg（95％CI 0.82-2.27）；

因甲状腺功能亢进而接受全甲状腺切除术的患者体重增加了5.19kg（95％CI 3.21-7.17）。

表2：不同病因与甲状腺全切除术后体重变化的关系

此篇meta分析发现两者之间的关系只是第一步，接下来需要进行前瞻性研究以评估甲状腺切除术后体重增加的病理生理学机制，并评估新的治疗方式，以更好地处理甲状腺切除术后体重变化的情况。

很多甲状腺减退症患者发现其体重增加，因而感到不快甚至生活质量下降。

为何甲减会影响体重变化，又与术后的甲状腺激素替代疗法有何关系，都是需要研究者们进一步关注的问题。甲状腺全切除术可使基线状态（最常见的是甲亢）立即过渡到甲状腺功能低下，完全依靠外源性甲状腺激素的管理而没有内源性甲状腺激素产生的状态。因此，甲状腺全切除手术后的甲状腺功能减退可以代表评估甲状腺功能减退和甲状腺激素替代的代谢作用的理想实验模型[3]。

[1]陈瑛. 甲状腺功能亢进症[M]. 上海科技教育出版社, 2003.

[2]HUYNH C N,PEARCE J V,KANG L,et al.Weight gain after thyroidectomy:a systematic review and meta-analysis[J].J Clin Endocrinol Metab,2020,

[3]MADAN R,CELI F S.Combination Therapy for Hypothyroidism:Rationale,Therapeutic Goals,and Design[J].Front Endocrinol(Lausanne),2020,11(371).

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨大月亮

本文审核丨徐乃佳 主治医师

责任编辑丨泡芙

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原标题：《得了甲亢越来越瘦，切完甲状腺就胖了？》