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ESPEN 2015:营养不良诊断指南

营养不良是由于疾病、饥饿、年龄等因素使得机体蛋白摄入不足,引起身体组成改变最终引起身心功能受损的一种状态。2002 年欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)发布《ESPEN2002:营养不良的筛查指南》后,得到世界众多医生的关注,在临床工作与科研实验中发挥了重大作用。

随着营养不良在特殊人群中发病率逐渐增高、疾病诊断的理念不断更新,ESPEN 在 2015 年初更新了营养不良的筛查方法、制定了营养不良的诊断标准、并规范相关学术用语的使用。来自全球范围内 300 多位专家通过邮件、会议、投票等方式共同参与此指南的修订,并于 2015 年 3 月发表在 Clinical Nutrition 杂志。

以下是专家共识总结。

1. 由于急、慢性疾病与营养不良的发病密切相关,因此所有患者均应进行营养不良的筛查。常用的营养评价量表包括 NRS-2002、MNA-SF、MUST 等。经筛查,高风险的患者应进行确诊试验。

2. 常用的营养状态评价指标包括:人体形态测量学指标(比如小腿围、皮下褶皱厚度等)去脂体重(FFM)以及脂肪量(FM)、体重下降程度、以及是否存在引起厌食症的其他原因(如疾病、药物和年龄等)、生化指标(白蛋白、炎症因子等)。进过专家投票与决议,体重、BMI、去脂体重指数(FFMI)将作为营养不良的诊断指标。

3. 只要符合以下任何一种情况,即可诊断营养不良:

诊断方法 1:BMI<18.5 Kg/m2;

诊断方法 2:在无明确时间段内、体重非人为因素下降 >10%,或者 3 个月内体重下降 >5%;在此基础上,符合以下两点之一即可诊断。

   ①BMI<20 Kg/m2(年龄 <70 岁)或 BMI<22 Kg/m2(年龄 ≥ 70 岁);

  ②FFMI<15 Kg/m2(女性)或 FFMI<17 Kg/m2(男性)。

4. 营养失调概念树

为了区分营养代谢紊乱和营养不良,ESPEN 进一步规范了不同原因引起代谢紊乱的学术用语。见下图。营养.JPG

临床思考

近年逐渐发展了多种营养不良筛查工具,比如 NRS-2002, MNA-SF  和 MUST 等,这些筛查方法应该用于每一位病人。目的是发现需要进一步检查的患者,以便尽早予以治疗、降低营养不良带来的严重后果。但每一个筛查工具评估营养不良风险,均需提供国际统一化标准。

2015 ESPEN 营养不良诊断指南,不仅保留 WHO 制定的将 BMI<18.5 Kg/m2 作为营养不良诊断原则,还将体重改变合并 BMI 或 FFMI 降低作为诊断指标。因此,体重明显下降但 BMI>18.5 Kg/m2 的人群也将诊断为营养不良。

与 BMI 相比,FFMI 更精确的描述机体组成改变、更有利于临床决策。由于身体成分检测(比如常用的生物电阻抗分析仪和双能 X 线密度仪)不是住院患者常规检查项目,因此 FFMI 并不是诊断营养不良的必须指标。但 ESPEN 仍推荐所有的医疗场所应尽可能实施 FFMI 评估。

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