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保险公司调查病史,是怎么操作的?详细情况介绍

在保险意识提升和收入提高的双重作用下,越来越多的人开始主动了解保险产品,并且主动购买保险产品。

由于保险产品的特殊性,被保险人的健康问题是影响投保结果的关键因素。对于身体状况不佳的人群来说,难免会担心过往疾病影响投保结果,想要知晓保险公司是怎么调查病史的。

在这里,梧桐君就来解开大家心中的疑惑,为大家介绍一下保险公司调查病史的流程。

第一步:判断是否存在疑点

保险公司的客户众多,并非对所有理赔申请都做详细调查。一般来说,只有存在疑点的理赔申请,才会让保险公司安排工作人员做细致调查。

能被保险公司认为可疑的情况有四种:

1、病历有明显未告知的病史

在出险后向保险公司申请理赔,投保人需要提供很多资料,包括病历、票据、出院小结等等。

如果保险公司在做审核的时候,发现病历当中记载的疾病没有在投保时被如实告知,那么就会做进一步调查。

2、在短期内出险

如果被保险人在获得保障后不久,就发生了保险合同中约定的保险事故,那么就存在隐瞒病情故意投保的可能性。针对这种情况,保险公司自然是要安排进一步调查的。

3、短期内大量投保

如果投保人曾经在短时间购买多份保险,且总保额较大,那么就存在骗保或带病投保的嫌疑。保险公司为了避免承担风险,会安排工作人员做进一步调查。

4、理赔金额巨大

如果被保险人的保额很高,在出险后涉及到的理赔金额巨大,那么也会引起保险公司的重视,从而采取进一步调查措施。

第二步:采用四种方法做调查

如果保险公司认为有必要对理赔申请做深入调查,那么就会采取四种方法。

1、查就诊记录

保险公司与各大医院都存在联系,可以通过医院直接了解到被保险人的就诊记录。根据相关规定,要求门(急)诊病历最短保存15年,住院病历至少30年。

2、查体检记录

保险公司也会通过与各大体检机构合作,来了解被保险人的健康状况。因此,被保险人在买保险之前,不宜进行体检。如果有体检需求,尽量在投保成功并过了等待期后,再前往。

3、查理赔记录

保险公司之间存在信息共享渠道,以便能够更好地控制自身风险。因此,保险公司会通过查询同行理赔记录的方法,来了解被保险人的情况。

4、走访面谈

针对比较复杂的情况,保险公司会安排工作人员走访亲属、朋友、医生、同事等等,以便了解更为真实的情况。

通过上述内容,已经给大家把保险公司调查病史的操作流程介绍清楚了。总的来说,保险公司有一套完善的调查方法,能够弄清楚被保险人的真实病史。因此,投保人在买保险的时候,一定要严格按照保险公司的要求做如实告知。

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