健康保险理赔怎么调查
健康保险理赔怎么调查-保险公司理赔时怎么调查健康状况？
更新时间：2023-12-23 15:10:51阅读：53
保险公司理赔时怎么调查健康状况？
保险公司调查健康状况的方式如下：
1、社保记录
具有覆盖面广、基础报销特性的社保，使得社保卡频繁出现在大家看病、买药、挂号等场景下，它详细记载了门诊、住院等各种消费记录。
如果在调取医保记录中显示一些高血压、糖尿病等慢性疾病，这对于理赔来说是一大隐患。
2、医院门诊住院记录
过往疾病核实病历是保险公司在核赔流程中的主要参考对象，即使我们可能已经弄丢了很多年前的病历，但是保险公司依然可以找出来。所有的就诊记录都会保存在医院的电子档案中。
一般医院对于就诊记录的保存也有一定要求：所有门急诊电子病历至少保存15年；住院电子病历至少保存30年。
3、行业内的投保和理赔记录
各家保险公司也会相互调查被保人是否在多家购买，购买时有没有如实告知健康状况，是否有被其他保险公司理赔过或拒赔、拒保的情况等等。
燕赵健康保理赔流程？
一，出险报案。拨打保险公司的客服电话，客服会询问被保险人的身份信息，查询保单。 当然还有其他的一些方式，比如在官方App以及微信公众号上进行报案。 选择适合方便自己的方式即可。
二，提交理赔材料，保险公司受理。保险公司的理赔都是依法依合同来进行的。所以我们想要顺畅的理赔，就必须按照合同约定备齐资料。 必备的理赔资料包括保险合同、理赔申请书、被保人的有效身份证明，申请人的有效身份证明及与被保人的关系证明。
三，保险公司审核。 资料齐全后，就会提交给保险公司的审核人员。对于简单案件，只要符合标准就可以进入核算，一般几天内就会打款。 如果保险公司对理赔存在异议，则会进入如下两个环节： 协谈：保险公司针对赔不赔，赔多少等问题和被保人沟通，无法达成一致则转入调查流程。 调查：根据调查结果，再次和被保人进行沟通。如果仍无法达成一致，那么后续就可能需要通过法律途径来解决。
四，配合理赔调查。保险公司会去医院调查病历，和主治医生见面，核实出险原因和治疗经过。还要查既往病史，医保记录，体检记录，户籍所在地医院和常驻地医院等等。最后还要排查下你在其他保险公司的投保情况，排除骗保的可能。
五，理赔金给付。保险公司根据提交的材料和调查结果给出是否赔付的决定。 对于正常赔付的理赔申请，一般保险公司在与申请人达成协议后10天内就会给付理赔金。对于拒赔的理赔申请，保险公司需要在3天内发出拒赔通知书并说明理由。 如果对于赔付结果不认同，可以向保险公司寻求解释或申诉。如果仍未达成一致，还可以向仲裁机关申请仲裁或向人民法院提起诉讼。?
健康险理赔会到医院调查吗？
健康险理赔的时候，保险公司不会到医院进行调查。但是保险公司会调取这个客户在投保以前的在医院留的所有的记录原因如下，保险公司在进行理赔的时候是根据客户提供的医疗的证据，比如说发票，住院病历，入院记录，检查报告相对应的资料进行理赔，所以是不需要到医院去调查现场的，这个是无法造假的
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