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优化哮喘管理：当前趋势与未来展望

泰然健康网
2025-04-08 18:14

哮喘是全球重要的健康问题，影响着全世界超过3.39亿人。在爱尔兰，目前约有38万人患有哮喘，而89万人将在其生命中的某个时刻经历哮喘。在爱尔兰儿童中，每10个孩子中有1个目前患有哮喘，每5个孩子中有1个将在其一生中受到影响。1

哮喘的特征是气道的慢性炎症，导致气流受限和支气管高反应性。有效的管理对于预防急性发作、减少住院率和改善患者生活质量至关重要。尽管有有效的治疗方法，但由于诸如治疗依从性差、吸入器使用不当和共病条件等因素，许多患者的哮喘控制仍然不足。2

全球哮喘倡议（GINA）指南是全球哮喘管理的基础，提供了诊断和治疗该疾病的循证建议。最新的GINA指南提倡使用低剂量吸入皮质类固醇（ICS）作为治疗的核心，即使对于轻度哮喘患者也是如此，并不鼓励单独使用短效β2受体激动剂（SABA），因为后者与严重急性发作的风险增加有关。3

当前哮喘管理趋势

药物治疗是哮喘管理的基础，吸入皮质类固醇（ICS）是大多数患者的首选治疗。最近的趋势强调了早期干预使用ICS的重要性，即使对于轻度哮喘患者也是如此。4,5,6 全球哮喘倡议（GINA）指南现在推荐对于中重度哮喘患者，使用ICS与长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗作为首选治疗方案。这种方法可以降低急性发作的风险，改善整体哮喘控制。3

例如，Sametec Airmaster 含有沙美特罗（长效支气管扩张剂）和氟替卡松丙酸酯（皮质类固醇），适用于12岁及以上的成人和青少年，用于治疗哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD），当使用联合产品（长效β2受体激动剂和吸入皮质类固醇）适当的情况下。每日使用可帮助预防呼吸困难和喘息，但不应用于缓解呼吸困难或喘息的急性发作。7

除了ICS/LABA联合治疗外，其他药物选项也日益受到重视。这些包括对于尽管使用ICS/LABA治疗仍无法控制哮喘的患者使用的长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA），以及作为附加治疗或对于不能耐受ICS的患者的白三烯受体拮抗剂（LTRA）。2,5,6,8

生物制剂已成为治疗重度哮喘的重要进展。这些疗法针对哮喘病理生理学中的特定途径，如白细胞介素-5（IL-5）、IL-4、IL-13和免疫球蛋白E（IgE）途径。目前可用于治疗重度哮喘的生物制剂包括奥马珠单抗、美泊利单抗、贝纳利珠单抗和度普利尤单抗。这些药物已被证明可以减少急性发作，改善肺功能，并提高重度未控制哮喘患者的生活质量。

生物制剂的引入标志着哮喘护理向个性化医疗的转变。生物制剂治疗的患者选择基于生物标志物，如血液嗜酸性粒细胞计数、血清IgE水平和呼出气一氧化氮（FeNO）水平，从而实现更个性化的治疗策略。2,5,6,8

个性化医疗根据个体患者的特征量身定制治疗方案。在哮喘中，这意味着根据表型和内型对患者进行分层，例如，使用生物制剂治疗嗜酸性粒细胞性哮喘，或使用抗IgE疗法治疗过敏性哮喘。基因组学、蛋白质组学和其他组学技术的进步有望进一步完善这些方法，促进基于特定哮喘亚型的新型疗法和诊断方法的开发。9,10

数字健康技术在慢性病管理中变得越来越重要，包括哮喘。工具如移动应用程序、智能吸入器和远程监测设备可以实时跟踪症状和用药情况，增强患者的参与度和自我管理能力。远程医疗，尤其是在新冠疫情之后，为面对面就诊提供了一种便捷的替代方案，允许虚拟咨询和远程监测。这些平台可以与数字健康工具集成，为哮喘护理提供全面的解决方案。5,6,11

共病情况

哮喘通常与其他疾病如过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肥胖共存。这些及其他共病情况会复杂化哮喘管理，导致疾病控制不佳。最近的趋势强调了作为整体哮喘护理的一部分，解决共病情况的重要性。多学科护理团队越来越多地用于管理复杂哮喘患者。这种综合方法有助于优化治疗，减少急性发作，改善患者的整体结果。2,5,8

哮喘管理的挑战

对哮喘治疗的不依从是有效疾病控制的主要障碍。导致这一问题的因素包括复杂的治疗方案、药物副作用和缺乏对持续使用重要性的理解。患者教育对于提高依从性至关重要，数字工具如智能吸入器和用药提醒可以通过跟踪使用情况和发送提醒来支持这一点。2,8

错误的吸入器使用技术是常见的问题，会损害哮喘控制。许多患者在正确使用吸入器方面遇到困难，导致药物输送无效。定期由医疗专业人员评估吸入器使用技术对于确保有效治疗非常重要。正在开发的数字工具，如提供吸入器使用反馈的应用程序，也在支持患者这方面发挥作用。2,8

哮喘护理的可及性在不同地区和人群中差异很大，导致管理不平等和更高的急性发作率。改善可及性包括远程医疗、流动诊所和减少药物成本的政策。提高公众意识和促进早期诊断的公共卫生举措也是确保所有患者及时获得适当护理的关键。2,8

哮喘管理的未来展望

精准医疗有望通过实现更针对性和个体化的治疗方法彻底改变哮喘管理。遗传研究的进步和生物标志物的使用将使临床医生能够识别特定的哮喘表型和内型，从而开发针对疾病潜在机制的新疗法。未来，基因检测可能成为哮喘管理的常规部分，指导治疗决策并预测患者对特定疗法的反应。

精准医疗还有潜力识别出有发展哮喘风险的个体，促进早期干预和预防策略。5,6,10,11

新生物制剂和靶向疗法的持续开发将扩大重度哮喘患者的治疗选择。针对哮喘病理生理学中不同途径的新兴疗法，如IL-33和胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），正在研究中。关于小分子药物如JAK抑制剂的研究表明，这些药物有可能同时调节多个炎症途径，使那些对现有疗法无反应的患者受益。5,6,10,11

人工智能（AI）和机器学习预计将在哮喘管理中发挥越来越重要的作用。这些技术可以分析大型数据集，包括患者健康记录、遗传信息和实时监测数据，以识别模式和预测结果。AI驱动的工具可能帮助临床医生诊断哮喘，根据风险分层患者，并优化治疗计划。机器学习算法还可以开发预测模型，识别急性发作风险高的患者，从而实现主动管理策略。5,6,10,11

应对气候变化对呼吸健康的影响对于减轻哮喘负担至关重要。环境因素如空气污染、过敏原和气候变化显著贡献于哮喘急性发作。未来的策略必须包括减少暴露于环境触发因素的公共卫生干预措施、更严格的空气质量法规和增加对过敏原控制的认识。2,8,9,11

未来的政策改革和不同层级医疗系统中的护理整合对于优化哮喘管理至关重要。这包括确保公平获得护理、减少药物成本负担和推广基于证据的指南。由多学科团队支持的综合护理模式，结合电子健康记录（EHR）和数字健康工具，是改善协调和连续护理的关键。这些模式可以确保患者获得全面的、以患者为中心的护理，解决其病情的所有方面。11

(全文结束)