猫低钾血症输液计算方法步骤
猫低钾血症输液计算方法步骤
视文先锋 • 2024-05-22 下午8:23 • 宠医助手 • 阅读 30
患宠是一只 12 岁已去势短毛公猫，体重 4.8 千克，因身体虚弱前来就诊。这只猫从家中失踪了近 48 小时，被人发现时它正躺在灌木丛下，已无法站立。据猫主人报告，在过去的两三个月里，这只猫有跳跃困难，这可能是因为猫患有年龄有关的关节疾病。猫咪食欲没有变化，但最近几周口渴的症状明显加重。猫咪经常外出，因此没有观察到它的粪便和排尿情况。
经体格检查，这只猫非常虚弱，几乎无法支撑自己的身体。颈部存在明显腹侧弯曲，猫的鼻子已靠在桌子上。体温为 37.6℃，心率为 220 次 / 分，脱水程度约为 5%。血清钠浓度（[Na]）为 157 mmol/L（参考范围：144 至 155mmol/L）；钾浓度为 2.3 mmol/L（参考范围：3.5 至 5.1mmol/L）。这只猫有轻度氮血症（血尿素氮为 33 mg/dL（参考值为 19 至 33mg/dL）；肌酐为 1.5 mg/dL（参考值为 0.8 至 1.8mg/dL），尿比重为 1.035。间接收缩压为 170 mmHg。全血细胞计数无异常。
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病情评估
1. 病情评估 2. 计算方法 2.1. 最大钾量 3. 治疗计划 3.1. 方案 1 3.2. 方案 2 4. 其他注意事项虚弱可归因于严重的低钾血症。疾病很可能是慢性的，这也解释了猫在跳跃方面的病史问题。同时出现低钾血症、高钠血症和高血压（虽然血容量减少）提示原发性高醛固酮血症。这种情况通常是由功能性肾上腺皮质肿瘤引起的。也有报道称慢性肾病的猫会出现双侧肾上腺皮质增生。醛固酮的持续和不适当分泌会导致钾通过肾脏流失；预计体内总钠会增加，尽管同时出现的水潴留意味着血清钠通常保持在参考范围内。由于细胞外液空间扩张，可导致视网膜出血并伴有或不伴有脱离。
首要治疗任务是解决低钾血症问题。同时应谨慎处理轻度脱水问题，因为快速扩充血容可能会加重低钾血症并影响呼吸功能。高醛固酮症的体内总钠含量一般是增加的；在选择液体类型时应考虑到这一点。
计算方法
最大钾量
确定满足这一需求的氯化钾溶液（2 mEq/mL）的体积 =2.4/2=1.2 mL/hr
5% 脱水的容量损失 =0.05×4.8=240mL
补充亏损的目标时间 =24 小时 =10mL/hr
维持液体需求 =227mL/day≈10mL/hr
前 24 小时的总输液量 =20mL/hr
治疗计划
方案 1
1、准备 3 小时治疗所需的氯化钾溶液 =1.2×3=3.6mLKCL；将其放入 60 毫升注射器中
2、加入足够的乳酸林格氏液 (LRS) 以配制成 3 小时所需的容量 =(20×3)-3.6=56.4mL(由于 LRS 中的钾含量仅为 4 mEq/L，因此可以忽略）
3、以 20mL/hr 的速度输送
4、4- 6 小时后检查血清钾；酌情调整补充量
方案 2
1、取一袋 250mL 乳酸林格氏液
2、确定此袋将提供多少小时的输液治疗 =250/20=12.5 小时
3、确定这段时间需要多少钾 =12.5×2.4=30mEq
4、减去 LRS 袋中的钾量 =30-1=29 mEq
5、向该袋中加入适量的氯化钾 =29/2=14.5mL（120mEq/L）
6、以 20 mL/hr 的速度输送
7、4 到 6 小时后检查血清钾；酌情调整输液计划
其他注意事项
应采集血清以测量醛固酮浓度。可以口服螺内酯来缓解持续的肾小球肾炎。应监测血压，必要时在治疗方案中加入氨氯地平。腹部超声波检查以评估肾上腺的大小和对称性。
注意：这些计算旨在提供一个适当的初始治疗，但个体动物的反应可能与计算得出的疗程有很大差异。因此有必要经常进行监测和调整。由于血容量的恢复可能会加重高血压，因此需要经常复查血压，有必要时采取干预措施。
如果出现中枢神经系统症状，则预后较差。
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