研究揭示医生不应说的十句话
一位女性正在与她的医生交谈（© Alexander Raths - stock.adobe.com）
“我们已经无能为力了。”这六个简单的词是任何患者都不愿意听到的，然而它们却在医院走廊中频繁回荡。但假如这些话不仅仅是传递坏消息呢？假如它们实际上是在造成伤害呢？
在一项令人震惊的研究中，研究人员识别出了一组所谓的“禁用词”，这些词汇对医患关系的潜在损害如此之大，以至于应该永久禁止在医疗对话中使用。可以将它们视为医学界的“乔治·卡林的电视七禁词”，只不过这些词不仅仅是冒犯——它们实际上会干扰患者的治疗。
“禁用词是对话的终结者。它们从那些最需要发言权的患者那里夺走了权力，而这些患者的发言对于做出最佳医疗决策至关重要，”研究作者在媒体发布中解释道。“临床医生应该努力开启对话，邀请患者及其家属提出诚实、深思熟虑的问题和回应。”
亨利福特医院和德克萨斯农工大学的研究人员表示，这些有问题的表达不仅仅是措辞不当——它们是对话的终结者，会显著改变医生和患者之间的权力动态，尤其是在需要清晰沟通的关键时刻。这些词语虽然在医疗环境中可能很常见，但会让患者感到无助、被忽视甚至被遗弃。
“禁用词”清单：
“我们已经无能为力了” “她不会好转了” “撤回治疗” “她在走下坡路” “您希望我们做一切可能的吗？” “一切都会好起来的” “战斗”或“斗争”（指疾病） “他会怎么想？” “我真不知道你为什么拖到现在才来看” “你的其他医生在做什么/怎么想的？”癌症专用“禁用词”：
“我们现在先别担心那个” “幸运的是，这只是二期” “你化疗失败了”在当今的医疗环境中，像晚期心力衰竭、癌症和终末期肺病等疾病的治疗方法变得越来越复杂。医生必须在讨论治疗选项、预后和临终关怀的同时，应对患者的恐惧、情感和有时不切实际的治愈希望。这是一个需要医学专业知识和卓越沟通技巧的微妙平衡。
研究负责人Rana Lee Awdish博士不仅是一名重症监护医生，还曾是一名重症患者，她带领研究团队探讨了某些词语如何在医患关系中造成不必要的权力失衡。她与同事Gillian Grafton博士和Leonard Berry博士一起，调查了20名临床医生关于他们永远不会对患者使用的词语，并进行了广泛的文献回顾，以了解困难医疗对话的最佳实践。
“医学院的教学重点自然是医学科学，但将沟通培训纳入课程同样重要，”Berry在声明中说。“一个重要的机会是，让医学生和毕业生在医学院和住院医师期间，从优秀的以患者为中心的、技能娴熟的沟通者那里学习。”
他们的研究结果揭示了看似无辜的词语如何破坏治疗关系。例如，在短语“我们可以只是进行支持性护理”中的“只是”一词，暗示支持性护理不如其他治疗重要，可能会引导患者远离更符合其价值观和偏好的选择。
研究团队确定了几种在困难医疗对话中有效的沟通模式。克利夫兰诊所的REDE模型强调了医疗提供者与患者之间建立关系的重要性。匹兹堡大学的VitalTalk专注于培训医疗专业人员传递坏消息和主持家庭会议。亨利福特健康系统的C.L.E.A.R.对话项目通过演员和角色扮演帮助医生掌握艰难的对话技巧。
即使拥有这些工具，医生仍然面临可能导致使用“禁用词”的结构性挑战。时间限制、大量病例和现代医疗治疗的复杂性可能促使医疗提供者采用更为指令性的沟通方式。当多名专家参与患者的治疗时，谁应该负责进行必要的艰难对话可能不清楚。
研究提供了常用“禁用词”的实用替代方案。例如，与其说“我们已经无能为力了”，医生应鼓励说：“X疗法未能控制癌症，但我们仍然有机会专注于改善您的症状，希望也能提高您的生活质量。”
而不是问“您希望我们做一切可能的吗？”——这是一个可能迫使患者接受激进治疗的“有陷阱的问题”——医疗提供者应邀请对话，如“让我们讨论如果情况恶化有哪些可用的选项。”
研究强调，避免“禁用词”不仅仅是为了礼貌——而是为了将权力重新分配给患者，使他们能够积极参与自己的治疗决策。当医生宣布“您的母亲需要插管”时，他们关闭了关于患者优先事项的讨论。但通过问“我们可以谈谈这意味着什么以及接下来该怎么做吗？”他们创造了共享决策的空间。
研究还指出，“禁用词”如何在医学中延续有害的隐喻。用“战斗”或“斗争”来描述疾病，暗示恢复只是努力足够即可——暗示未能恢复的患者某种程度上未能足够努力。这些军事化的隐喻会让家人感到内疚或质疑亲人是否本可以做得更多以生存下来。
也许最重要的是，研究表明“禁用词”会关闭那些需要发生以实现最佳治疗的对话。当医生在回应患者的担忧时说“我们现在先别担心那个”，他们不仅是在回避一个难题——而是在忽视患者的合理恐惧和焦虑。同样，告诉癌症患者“幸运的是，这只是二期”虽然表达了感激之情，但却没有留出空间来表达任何癌症诊断时自然会出现的恐惧和不确定性。
研究建议将“禁用词”的讨论纳入医学教育和职业发展。通过让临床医生更加意识到有害的语言模式，医疗机构可以努力营造一种更加深思熟虑、以患者为中心的沟通文化。研究认为，即使是经验丰富的医疗保健提供者也可以从审视自己的沟通习惯并学会“纠正”那些对患者产生负面影响的语言中受益。
希波克拉底誓言以“首先，不伤害”开始。感谢这项研究，我们现在知道这一誓言不仅适用于行动，也适用于言语——证明在医学中，就像在生活中一样，不仅在于你说什么，还在于你怎么说。有时，正如这项研究所显示的，医疗提供者能说的最有力的话不是对必须采取的措施的声明，而是一个简单的问题：“我们可以谈谈接下来会发生什么吗？”
更好的沟通方式：“禁用词”的替代方案
研究人员提供了具体替代这些有问题的短语的方法，以及每个变化的理由：
代替“我们已经无能为力了”：
说：“X疗法未能控制癌症，但我们仍然有机会专注于改善您的症状，希望也能提高您的生活质量。” 理由：即使没有治愈的希望，临床医生仍可以传达他们尽最大努力治疗患者的能力。代替“她不会好转了”：
说：“我担心她不会好转了。” 理由：用对不良预后的担忧代替坚定的负面预测。代替“撤回治疗”：
说：“我们可以将重点转向他的舒适，而不是继续无效的当前治疗。” 理由：临床医生从未“撤回”治疗，这可能意味着“放弃”或拒绝向患者及其家属提供服务。描述重新聚焦治疗目标的优势。代替“她在走下坡路”：
说：“我担心她在去世。” 理由：避免使用物化和贬低患者的俚语。代替“您希望我们做一切可能的吗？”：
说：“让我们讨论如果情况恶化有哪些可用的选项。” 理由：避免使用可能不符合患者价值观或目标的引导性问题，邀请对话。代替“一切都会好起来的”：
说：“我在这里支持您度过整个过程。” 理由：提供现实而人性化的支持。代替“战斗”或“斗争”：
说：“我们将共同面对这个困难的疾病。” 理由：避免暗示单凭意志就能克服疾病。患者可能会觉得自己未能恢复是在让家人失望。代替“他会怎么想？”：
说：“如果他能听到这一切，他会怎么想？” 理由：“希望”这个词在医院环境中往往是模糊的，家人推测患者会希望什么可能是不可能的。代替“我真不知道你为什么拖到现在才来看”：
说：“我很高兴你能在现在来看。” 理由：责怪患者并可能引起更多的担忧是无益的。专注于在现有情况下可以采取的实际措施。代替“你的其他医生在做什么/怎么想的？”：
说：“我很高兴你能来找我进行第二次意见。让我们看看你的记录，看看下一步该怎么做。” 理由：专注于仍然可能的事情。采取积极的下一步，而不是诋毁可能仍需合作的专业人士。
(全文结束)
相关知识
研究揭示过敏反应关键机制
科学网—研究揭示性别影响医学研究
主任：我最不喜欢下级医生说这 3 句话
心理所研究揭示丘脑特异的疼痛场电位响应信号
中年发福，新陈代谢不背锅，研究揭示人类一生的代谢规律
哈佛研究揭示：GLP
超600万人研究揭示：爱吃肉的小心这些病！
专家最新研究揭示母子互动交流时实时神经同步规律
做大健康，最有说服力的十句话
医生建议：喝茶会助减肥？研究揭示茶叶对体重的影响
网址: 研究揭示医生不应说的十句话 https://m.trfsz.com/newsview1167330.html
