头痛为主的亚健康
从现代医学的角度来看，头痛是包括了一大组疾病的以头部疼痛为主要表现的一组综合征。1988年国际头痛协会为头痛制定了诊断标准，并且在2004年进行了修订，从而将头痛的诊断规范化。头痛是一种常见病，不外乎下述7种类型：偏头痛(即慢性或复发性头痛)；非偏头痛性血管性头痛；炎症性头痛(颅内感染或血管炎而引起的头痛)；牵引性头痛；肌收缩性头痛(紧张性头痛)；神经性头痛(只限于三叉神经分布区)；精神性头痛(神经功能失调而引起的头痛)。从临床应用的角度出发，将头痛处理分为急性发作期的处理和慢性头痛的长期处理两部分，再根据头痛的特点进行中医辨证治疗。其发病机制尚未完全阐明，大多认为本病是一种发作性头颅血管收缩舒张功能障碍，与遗传、内分泌和精神因素有关，可因各种因素如气候、季节、劳累、月经、饮酒、饮食、情绪等诱发。头痛为主的亚健康其主要发病机制可能与劳累、饮食、情绪、精神因素有关。中医对于头痛认识是一个不断深入过程。在中国古代医籍中《内经》称为“脑风”、“首风”，《难经》提出有“厥头痛”和“真头痛”、“偏头风” 等。中国汉代张仲景所著《伤寒论》将外感头痛分为“太阳头痛”、“阳明头痛”、“少阳头痛”和“厥阴头痛”。唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药。宋代严用和提出“偏正头风”以区别头痛的部位和程度。
《东垣十书》则将头痛分为“外感头痛”、和“内伤头痛”，并根据症状和病因的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。《普济方》强调了气血俱虚是导致外感头痛的原因之一：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也”。
《丹溪心法》认为：“头痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者。”故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。《证治准绳》认为头痛与头风同属于一种疾病，“浅而近者名头痛，其痛卒然而至.........；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也”。
总之，凡外感六淫，内伤七情，引起的以头痛为主证的病证，均可称为头痛。头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。其发生与人体的五脏、六腑均有关联。
第一节头痛的病因病机
中医对疾病病因的认识一般分为外因、内因和不内外因，头痛的病因也不外这三方面，外因主要是感受外邪，内因包括情志所伤、饮食不节、思虑劳倦等，不内外因主要指跌扑以及其他外伤。
1．感受外邪
外邪之中以风为最，历代医家均重视风邪在本病中的作用。《素问·风论》指出：“风为百病之长，至其变化乃为它病……”，在感风寒暑湿燥火六淫中，风为之长，其它邪气都依附风而令人发病；同时风为阳邪，其性轻扬，《素问·太阳阴阳明论》谓“伤于风者，上先受之”；《圣济总录》亦有“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角”的论述；明代秦景明在《症因脉治》中指出：“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发”。这里所说的“风”皆指外风而言。风邪可以兼夹其他外邪，以风寒、风热、风湿为主。
2．情志所伤
情志不畅，肝气郁滞，气郁化火，阳亢生风，风阳上扰巅顶，则易发本病。《辨证奇闻》说：“此病得之郁气不宜，又加邪风袭之于少阳之经，遂致半边头痛也”。情志失调与瘀血的产生也有一定的关系，《素问·生气通天论》认为“大怒则形气绝，而血苑于上”,情志不遂，则气机郁滞，气滞则血亦滞，故能致瘀。
3．饮食不节
饮食不节，则可伤及脾胃，致脾胃虚弱，运化之职不行，聚湿生痰，痰浊上壅，蒙蔽清窍而为害。《通评虚实论》云“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。
4．思虑劳倦
思虑劳倦，耗伤心脾气血，气血不足，清窍失养；气血不足，运行无力，血行涩滞则可导致瘀血内阻,清窍不利而使头痛；劳倦伤脾，脾虚生痰，使清阳不升，浊阴不降，邪害清窍亦可引发头痛。
5．跌打损伤
跌打损伤，导致瘀血结于脑络，不通则痛而为头痛，如《灵枢·厥病》所说“头痛不可取于前者，有所击堕，恶血在于内”。
第二节 临床表现与诊断
一、临床表现
1.头痛发生的急缓
急起的头痛伴发热者，常见于急性感染。青壮年突然头痛而无发热，伴有意识障碍与呕吐，提示颅内动脉瘤或脑血管畸形出血，引起蛛网膜下腔出血的可能。头痛进行性加剧并有颅内压增高的表现者，常见于颅内占位性病变。慢性复发性头痛是偏头痛特征之一。不伴颅内高压症的头痛，以肌收缩性头痛与鼻原性头痛为多见。
2.头痛的部位
急性感染性疾病(颅内或颅外)所致的头痛多位于全头部，呈弥漫性。浅在性头痛常见于眼原性、鼻原性与牙原性。深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的病征，疼痛多向病灶同侧的外面放射。
3.头痛的性质与程度
一般来说，三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激所致的头痛最为剧烈。原发性三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的剧痛，沿三叉神经的分布区放射。头痛的程度与病情的轻重常无平行关系。脑肿瘤的疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度，而有时神经官能性头痛也可相当剧烈。眼原性、鼻原性以及牙原性头痛，一般为中等度。搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛等。
4.头痛发生的时间与持续时间
晨间加剧的头痛可见于颅内占位性病变。有规则的晨间头痛也可见于鼻窦炎。夜间发作的常为丛集性头痛。长时间阅读后发生的头痛常为眼原性。偏头痛在月经期发作常较频。神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点。脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期。脑外伤性头痛的发病日期相当明确。
5.激发加重或缓解头痛的因素
腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重。丛集性头痛则因直立位而减轻。脑肿瘤、脑膜炎的头痛常因转头、俯首、咳嗽而加剧。颈肌急性炎症所致的头痛常因颈部运动而加重；反之，与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻。偏头痛病人服用麦角胺后，头痛常迅速缓解。
二、头痛的诊断步骤
1．仔细询问病史：了解头痛是第一次出现还是反复发作，有无头颈部外伤，头痛的性质、部位、持续时间、程度、有无先兆及伴随症状如何、诱发因素、缓解因素以及以往就诊情况、是否有头痛家族史等，以获取头痛的可能诊断的线索。
2．详细的体格检查：重点进行神经系统检查，并注意了解有无发热、血压异常、颈部压痛以及眼科、鼻及鼻窦部异常情况，对可疑有器质性病变者进行相应客观检查，排除器质性疾病。
3．必要的辅助检查：根据问诊和体格检查结果，可以选择脑电图、经颅超声多谱勒（TCD）、颈椎Ｘ线片和头部ＣＴ或MRI，必要时可行腰椎穿刺，对可疑眼、鼻及鼻窦病变继发头痛者，要进行相应的专科检查。
4．需进一步检查的头痛警报：
l 突然发作的首次头痛
l 加重的头痛
l 新近出现的晚发头痛
l 伴有发热、皮疹、颈部抵抗的头痛
l 进行性加重的头痛
l 伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛
l 伴有精神改变的头痛
l 伴有视乳头水肿的头痛
l 癌症或HIV患者新出现的头痛
三、头痛的诊断
依据2004年国际头痛协会制定的头痛疾病国际分类诊断标准（第二版）。
1．偏头痛
1.1无先兆偏头痛诊断标准：
A.至少5次疾病发作,符合标准B-D。
B.头痛发作持续4一72小时（未治疗或治疗无效）[2.3.4]
C.头痛至少有以下特点中的两项：
（1）单侧；
（2）搏动性；
（3）严重程度为中度或重度；
（4）因日常的体力活动加重或导致无法进行日常运动（如，走或爬楼梯）。
D.头痛期间至少出现下列之一：
（1）恶心和／或呕吐；
（2）畏光和怕声。
E.不能归因干另一疾病。
1．2有先兆偏头痛诊断标准：
A．至少2次发作符合标准B。
B.偏头痛先兆符合1.2.1一1.2.6亚型之一的标准B和C。
C.不可归因于其他疾病。
1.2.1有偏头痛的典型先兆的头痛诊断标准：
A. 至少2次发作符合标准B-D。
B．先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：
（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如，点状色斑或线形闪光幻觉）和／或阴性的表现（如，视野缺损）；
（2）完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如，针刺感）和／或阴性的表现（如，麻木）；
（3）完全可逆的言语困难性语言障碍。
C．以下标准至少二项：
（1）双侧视觉症状和／或单侧感觉症状；
（2）至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和／或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；
（3）每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D．头痛符合1．1无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴随先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
E.不可归因于另一疾病。
1.2.2无偏头痛的典型先兆的头痛诊断标准：
A．至少2次发作满足标淮B-D。
B．先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：
（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如，点状色斑或线形闪光幻觉）和／或阴性的表现（如，视野缺损）；
（2）完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如，针刺感）和／或阴性的表现（如，麻木）；
（3）完全可逆的言语困难性语言障碍。
C．以下标准至少二项：
（1）双侧视觉症状川和／或单侧感觉症状；
（2）至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和／或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；
（3）每种症状持续≥5分钟且≤60分钟；
D．头痛不符合1.1无先兆偏头痛的标准B-D，开始时伴随先兆症状发生或在先兆发生后60分钟以内出现。
E.不可归因于另一疾病。
1.5.1慢性偏头痛诊断标准：
A.头痛符合1.1无先兆偏头痛的标准C和D，每月发作≥15天，超过3个月
B.不可归因于另一疾病
1.5.2偏头痛持续状态诊断标准：
A.本次发作发生在1.1无先兆偏头痛的患者，症状仍为先前的典型症状，但发作持续时间不同
B.头痛同时具有以下特点：
（1）不间断的发作持续>72小时；
（2）程度为重度。
C.不能归因于另一疾病。
2．紧张性头痛
2．1偶尔发作性紧张性头痛
A至少有10次反复发作头痛，平均每月头痛＜1天（1年＜12天，并符合B-D项标准。
B头痛持续30min到7天。
C疼痛特点至少符合下述中的2项：
(1)位于两侧；
(2)性质为压迫性或紧箍痛(非搏动性)；
(3)程度为轻或中度(可有活动受限而非停止)；
(4)不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。
D具备下列两项：
(1)无恶心和呕吐(可有厌食)；
(2)可有畏光或怕声，但两者不能同时存在。
E除外其他与头痛相关的其他神经系统疾病。
F可伴有颅周肌肉压痛。（伴有颅周肌肉压痛的紧张性头痛2.2.1）
注：(1)病史、躯体捡查和神经系统检查不提示其它任何一种疾病。
(2)病史和／或体检、和／或神经系统检查提示其它疾病，但被适当检查排除。
(3)虽存在引起头痛的其它疾病，但紧张性头痛首次发作与这类病在时间上无密切关系。
2．2频繁发作性紧张性头痛
A、至少有10次反复发作头痛，每月≥1天，＜15天，至少持续3个月。（1年≥12天，＜180天。并符合B-D项标准。
B、头痛持续30min到7天。
C、疼痛特点至少符合下述中的2项：
(1)位于两侧；
(2)性质为压迫性或紧箍痛(非搏动性)；
(3)程度为轻或中度(可有活动受限而非停止)；
(4)不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。
D、具备下列两项：
(1)无恶心和呕吐(可有厌食)；
(2)可有畏光或怕声，但两者不能同时存在。
E、除外其他与头痛相关的其他神经系统疾病。
注：(1)病史、躯体捡查和神经系统检查不提示其它任何一种疾病。
(2)病史和／或体检、和／或神经系统检查提示其它疾病，但被适当检查排除。
(3)存在引起头痛的其它疾病，但紧张性头痛首次发作与这类病在时间上无密切关系。
2．3慢性紧张性头痛
A、每月平均有15天以上出现头痛,持续3月以上(≥180天／年)，并符合B-D项标准。
B、头痛持续数小时，或呈持续性。
C、疼痛特点至少符合下述中的2项：
(1)位于两侧；
(2)性质为压迫性或紧箍痛(非搏动性)；
(3)程度为轻或中度(可有活动受限而非停止)；
(4)不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。
D、具备下列两项：
(1)可有畏光或怕声，或轻度恶心三项症状其中之一；
(2)无中、重度恶心或呕吐。
E、除外其他与头痛相关的其他神经系统疾病。
符合以上A-E项标准，同时符合以下标准者为：（这句话为本人所加）
F、可伴有颅周肌肉压痛。（伴有颅周肌肉压痛的紧张性头痛2.2.1）
注：1慢性紧张性头痛较发作性紧张性头痛时间延长；当时间上完全符合A-E项目，首次发作每日或持续3天以内，诊断为新发的每日持续性头痛（4.8）。当发作方式不能回忆或肯定时，诊断慢性紧张性头痛。
2病史、躯体捡查和神经系统检查不提示其它任何一种疾病；病史和／或体检、和／或神经系统检查提示其它疾病，但被适当检查排除；虽存在引起头痛的其它疾病，但紧张性头痛首次发作与这类病在时间上无密切关系。
3当存在药物滥用，并符合上述B项标准，对于任何8.2药物滥用所致头痛亚型，在药物戒断完成后2月后，头痛没有改善之前，不能肯定是否符合E项，
头痛的病因虽然复杂，但一般的头痛不难诊断，只是对疑难病例除了要作详细的病史、细致和全面的神经系统检查外，眼科、耳鼻喉科检查也很重要，有时还要作脑CT、脑电图、脑血管造影、CET(电热成像)、脑脊液检查等。中医辩证认为，外感头痛多因感受六淫所致，内伤头痛通常是由心、肝、脾、肺、肾五脏中，因某一脏器发生病变而引起。亚健康以头痛为主要表现者，要排除疾病状态引起的头痛。
第三节头痛的中医分型治疗
一、 急性期（发作期）的治疗
发作期，头痛严重难以耐受时，应以缓解头痛症状为主，可以选择推拿或针灸治疗。
（一）推拿
偏头痛
1．头面部：
（１）大鱼际揉前额：以一手大鱼际掌面贴紧前额，前臂旋转带动腕部和鱼际摆动，自左至右，循环往复在前额部进行操作，5分钟左右。
（２）拇指指腹揉捻印堂、攒竹、阳白、鱼腰每穴半分钟，共2分钟，以酸胀感为宜。
2．侧头部：
（１）扫散侧头：除拇指外四指微屈如弓状，用五指指端贴紧头部皮肤，自前向后至一侧枕部进行划动，稍用力以酸、热感为宜。每侧1分钟共2分钟。
（２）疏侧头：双拇指相对紧贴侧头部皮肤（中间有一定间隔距离）轻轻按压，并相对归挤头皮，达到头皮隆起，酸胀感为宜，自前至后，每侧1分钟，共2分钟。
（３）拇指或食、中指指腹揉捻、曲鬓、率谷、角孙、悬颅、悬厘每穴半分钟、约3分钟。
（４）指弹侧头：双手微屈，腕部屈伸，以双手十指指端弹击双侧头部，速度要快，160－180次/分钟左右，有酸胀感为宜，共2分钟。
3．后侧头部：
（１）双手拇指点揉双侧风池穴2分钟，中等或重度用力，以酸胀感，放射至半侧头部为宜。
（２）拇指点揉双天柱穴1分钟，中等用力以酸胀感向四周放射为宜。
（３）一指禅推擦枕后区：用一指禅推法在枕后区的脑户、玉枕、脑空穴，操作：速度要快，以局部酸热感为宜，约2分钟。
4．拇指点揉合谷、内关、三阴交、太冲以酸胀感为宜。每穴1分钟，共4分钟
5．摩腹：（４分钟左右）以神阙为圆心，整个掌部贴紧腹部，逆时针摩腹2分钟，顺时针摩腹2分钟。速度要慢，压力要大，以腹内有热感为宜。
（二）针灸
毫针治疗
偏头痛：
治疗原则：通经止痛
针灸处方：风池、率谷、神庭、本神、头维、阳白、赞竹、太阳（均为患侧）、太冲（双侧）。
患者体位：仰卧位。
针刺方法：常规消毒，一寸毫针直刺，按上述穴位排列依次施针，进针深度为0.3~0.5寸，平补平泻，留针30分钟。
疗程：每天治疗一次或数次，直至症状消失。
肌紧张性头痛：
治疗原则：通络止痛。
针灸处方：百会、率谷（双侧）、神庭、头维（双侧）、太阳（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）。
患者体位：仰卧位。
针刺方法：常规消毒，一寸毫针直刺，按上述穴位排列依次施针，进针深度为0.3~0.5寸，平补平泻，留针30分钟。
疗程：每天治疗一次，直至症状消失。
园利针治疗发痛为俞而刺之。
二、慢性头痛的治疗
在头痛缓解期或者头痛不甚严重时，可以参考以下治疗。
现行中医院校教科书中头痛的辨证分为外感和内伤两类，外感头痛分为风寒、风热、风湿三型，内伤头痛分为肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血阻络、气血两虚、肾精不足等，而以头痛为主的亚健康则以内伤为主。
1．辨证论治
①、瘀血阻络证：
（1）辨证要点：
主症：头痛固定不移、痛如针刺、反复发作、经久不愈。
次症：面色或肤色晦暗，
舌脉：舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉细或涩。
（2）治法、方药：
治法：活血通络。
方药：通窍活血汤。组成：赤芍10~15g、川芎10~15g、桃仁10~15g、红花10~15g、老葱10~15g、红枣6~10g、麝香1~1.5g、黄酒250g。（麝香属珍稀药材，不易获得，可用冰片或毛冬青代替，在无麝香时可参考使用。酒精过敏者可不用黄酒。）
血府逐瘀汤。组成：桃仁10~15、红花6~10g、当归10~15g、生地黄6~10g、川芎6~10g、赤勺6~10g、牛膝10~15g、桔梗6~10g、柴胡6~10g、枳壳6~10g、甘草6~!0g。
如兼有气虚，可选用补阳还五汤。组成：黄芪、当归尾、赤勺、地龙、川芎、红花、桃仁。
加减：头痛甚或久痛加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、细辛；伴有失眠者加酸枣仁、夜交藤；伴纳呆者加焦三仙、白术、党参；伴头晕加天麻、菊花；伴恶心或呕吐者加半夏、竹茹、旋复花；伴精神抑郁者加合欢皮、郁金；伴心悸心烦加酸枣仁、远志；伴头胀目赤加钩藤、龙胆草、黄芩；伴口苦苔腻,去生地加龙胆草、黄芩；伴面色苍白、神疲乏力者,加党参、黄芪。
②、肝阳上亢证：
（1）辨证要点：
主症：头胀痛，伴有失眠、心烦急躁、头晕。
次症：面红目赤、口苦、咽干。
舌脉：舌红苔黄，脉弦。
（2）治法、方药：
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮。组成：天麻10~15g、钩藤10~15g、石决明15~30g、栀子10~15g、黄芩10~!5g、牛膝10~15g、杜仲10~15g、桑寄生10~15g、夜交藤10~30g、茯神10~30g、益母草10~15g。
加减：伴有恶心呕吐者加竹茹；伴失眠加代赭石、远志。头痛日久，伴头晕目眩，腰膝酸软等肝肾阴虚，加熟地、山芋肉、枸杞子、何首乌。头痛剧，伴面红目赤、便秘溲赤肝火偏旺，加生石膏、夏枯草、龙胆草。头痛遇劳加重，伴腰膝酸软者加制首乌，女贞子、旱莲草；伴便秘溲赤，胁痛口苦加龙胆草、栀子、车前草；头痛甚或久，痛久入络加用全虫、蜈蚣、桃仁、红花、僵蚕。均可加川芎，酒炒更好。
③、痰浊上扰证：
主症：头痛，伴有头重昏蒙。
次症：胸脘痞闷、呕吐痰涎、恶心纳差。
舌脉：苔白腻，脉滑或弦。
若兼口苦，舌红、苔黄腻则为痰热上扰。
（2）治法、方药：
治法：燥湿化痰。
方药：半夏白术天麻汤。组成：半夏10~15、天麻10~15g、茯苓10~30g、橘红10~15g、白术10~15g、甘草6~10g、生姜6~10g、大枣6~10g。
加减：伴失眠者加炒酸枣仁、远志；伴纳呆重者加焦三仙、白术、党参；伴恶心者加生姜、竹茹；
情绪易于变化者,加合欢皮、柴胡；劳累过度,气血不足者,加党参、枸杞子、当归、黄芪；烟酒过度者加竹茹；头部有轻微麻木感者加石菖蒲、钩藤；头痛兼有头晕、耳鸣、脉弦者加钩藤、黄芩、柴胡；头痛而见面色少华、心悸不宁、脉细弱者去半夏,加当归、川芎、鸡血藤、夜交藤；
头痛甚加川芎、白芷；病程久加天麻、党参、黄芪、钩藤。
④、肝肾阴虚证：
主症：头痛、腰膝酸软、耳鸣。舌红或淡红、少苔，脉细无力或脉弦
次症：遗精带下、心烦易怒、头晕、乏力。
舌脉：舌红或淡红、少苔，脉细无力或脉弦。
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄汤。组成：枸杞子10~15g、菊花10~15、丹皮10~15g、山茱萸5~15g、山药15~30g、泽泻6~15g、茯苓10~15g、熟地黄15~30g。
加减：少佐细辛、薄荷等辛散轻清之品；面赤口苦、心烦易怒,舌红苔黄,脉弦,加石决明、天麻、钩藤、生龙牡等；五心烦热,盗汗颧红,脉细数,加女贞子、旱莲草、知母、黄柏、元参等；形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉弱者,酌加菟丝子、杜仲、鹿角胶、附子、细辛等；血压高加石决明
⑤、气血两虚证：
主症：头痛绵绵，遇劳加重。
次症：失眠、神疲乏力、心悸、面色晄白或少气畏寒、头晕。
舌脉：舌淡，苔白，脉细弱或沉细无力。
治法：益气养血。
方药：归脾汤。组成：白术15~30g、茯苓15~30g、黄芪15~30g、龙眼肉15~30g、酸枣仁15~30g、人参6~10g、木香6~10g、炙甘草6~10g、当归10~15g、远志10~15g、生姜6~10g、大枣6~10g。
补中益气汤。组成：黄芪10~15g、炙甘草6~10g、人参3~5g、当归10~15g、陈皮6~10g、升麻6~10g、柴胡6~10g、白术10~15g。
归脾汤适用于气血两虚均明显者，补中益气汤适用于以气虚为主者。
加减：头重如裹加藿香、石菖蒲；舌质暗有瘀斑加桃仁、红花；腰膝酸软加杜仲、桑寄生；精神抑郁加郁金、合欢皮；伴有头昏头胀懵时,选加清凉透散之蔓荆子、菊花、谷精草、荷叶等；若系感冒后气分尚有余热者,并可酌加金银花、连翘等。
⑥、风寒入侵证：
主症：头痛，遇风寒易发或加重。
次症：恶风畏寒，鼻塞流涕。
舌脉：苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒。
方药：川芎茶调散。组成：川芎12~15g、荆芥12~15g、白芷6~10g、羌活6~10g、甘草6~10g、细辛3g、防风6~10g、薄荷10~15g，清茶调下。
加减：心烦、口渴加生石膏；恶心加半夏、生姜、陈皮、竹茹；浊涕加黄芩；咽痒加徐长卿、木蝴蝶，清涕加藁本、蔓荆子；头晕加枸杞子、黄芪；形寒肢冷，头痛喜裹加附片、桂枝；神疲乏力，自汗不止者加红参、生黄芪；心烦不寐，舌红少苔，脉细数者去细辛，加酸枣仁、五味子、麦冬、炙远志、合欢皮、夜交藤。头肩肌肉紧张甚者加葛根、柴胡；大便秘结者加生大黄；心悸胸闷加天麦冬、五味子、枳壳；脉弦数、舌红苔黄者加栀子、黄芩、生石膏等；脉弦细或沉细、舌红苔黄者加生地、当归、白蒺藜；脉滑数、舌红苔黄者加天麻、勾藤、黄芩、浙贝母等。病久入络加地龙、全蝎、蜈蚣。头痛剧烈者加全蝎、蜈蚣。
⑦、风热上扰证：
（1）辨证要点：统计文献中风热头痛的辨证要素，头痛特点以遇热或日晒加剧出现最多，头痛性质和伴随症状以头痛如裂和口干口渴为主，舌脉表现集中在舌红，苔黄，脉弦或浮弦，因此其辨证要点为：
主症：头痛遇热或日晒加剧。
次症：头痛如裂，口干口渴。
舌脉：舌红，苔黄，脉弦或浮弦。
（2）治法、方药：
治法：疏风清热。
方药：芎芷石膏汤。组成：川芎6~10g、白芷6~10g、生石膏15~30g、菊花10~15g、藁本6~10g、羌活6~10g。
加减：伴口渴，加花粉、石斛；伴便秘，加大黄；伴项强，加羌活、葛根；伴失眠，加夜交藤、酸枣仁；伴头晕，加钩藤、石决明；伴口苦，加柴胡、龙胆草；伴鼻塞，加辛夷花、苍耳子；头痛剧烈，加白蒺藜。
按头痛部位加减：无论哪种证型，均可按照头痛部位加用引经药。（1）厥阴（巅顶）头痛：加藁本、吴茱萸。（2）阳明（前额眉棱骨）头痛：加黄芩、白芷。（3）太阳（枕后）头痛：加葛根、羌活。（4）少阳（太阳穴痛或侧头痛）头痛：加柴胡、黄芩。
4．推拿治疗
（１）拇指或食、中指指腹揉捻、曲鬓、率谷、角孙、悬颅、悬厘每穴半分钟、约3分钟。
（２）大鱼际揉前额：以一手大鱼际掌面贴紧前额，前臂旋转带动腕部和鱼际摆动，自左至右，循环往复在前额部进行操作，5分钟左右。
（３）双手拇指点揉双侧风池穴2分钟，中等或重度用力，以酸胀感，放射至半侧头部为宜。
（４）一指禅推擦枕后区：用一指禅推法在枕后区的脑户、玉枕、脑空穴，操作：速度要快，以局部酸热感为宜，约2分钟。
（５）一指禅推颈后肌群：沿颈后肌群三条线（肌群内侧、相当于华佗夹脊；肌群中间、肌群外侧）自上而下至肩部，进行操作。要求：速度慢、力量中或大，操作处有酸胀感为宜，每侧2分钟半钟，共5分钟。
三、治疗原则，疗程，疗效，副作用，使用注意事项
（1）头痛发作期推荐采用汤剂治疗，缓解期或头痛症状有所好转后可以使用丸剂、冲剂、胶囊等成药。
（2）兼有不同证型的患者，如以一种证型为主，可以该证型主治方加减，如两种证型表现都很突出，可以两个处方合并使用。
（3）慢性头痛一般比较顽固，容易复发，故疗程不宜太短，文献报道的疗程普遍在两周以上，多数在四周左右，对部分发作频繁的患者可以延长到三个月，有预防复发的作用，远期效果较好。
（4）文献报道中药治疗头痛的有效率多在70%以上，但中药的即刻止痛作用欠佳，因此头痛较重的患者在发作时可配合西药镇痛药。
（5）中药不是绝对安全的，有些中药具有一定的毒副作用，有些可引起过敏反应，使用中要注意其安全性。
【特殊问题】
1．头痛的诊断
头痛的西医诊断应采用2004年国际头痛协会为头痛制定的诊断标准。目前的中医文献采用的诊断标准不一，很多未采用国际诊断标准，本指南是基于现有的中医文献并参考古代医籍制定的，因此在一定程度上降低了本指南的证据强度。
2．指南的适用范围
以下情况可参考本指南选择中医治疗：偏头痛；紧张性头痛；丛集性头痛；枕神经痛、耳大神经痛等神经性头痛；焦虑症等精神因素引起的头痛；头部外伤后头痛排除颅内出血、脑搓裂伤者；感冒引起的头痛；鼻、鼻窦炎症引起的头痛，不伴发热和/或血白细胞升高者；颈椎疾病引起的头痛不伴脊髓压迫症状者；某些诊断不明确的头痛排除器质性病变者。
以下情况应考虑采取西医治疗或在西医治疗基础上配合中医治疗：脑出血、蛛网膜下腔出血、部分缺血性脑血管病引起的头痛；高血压脑病头痛；高血压性头痛；颅内占位性病变；颅内血管瘤；头部外伤伴有颅内出血、脑挫裂伤者；中枢神经系统感染；鼻、鼻窦炎症伴发热和/或血白细胞升高者；伴有发热的全身感染性疾病引起的头痛；鼻窦占位性病变；眼疾患引起的头痛；颈椎疾病有脊髓压迫症状者；癫痫性头痛。
3．注意事项
（1）出现以下情况应注意排除脑血管病、颅内占位病变：头痛伴偏瘫或面瘫、言语不清、吞咽困难、一侧肢体或面部麻木、单眼或双眼视物不清或突然失明；头痛伴眩晕、恶心呕吐；头痛伴剧烈血压升高；头痛后短时间内出现意识障碍；慢性头痛患者头痛性质发生改变，较以往更加紧急和严重。出现以上症状应及时进行CT、MRI等检查明确头痛病因。
（2）出现以下情况注意排除中枢神经系统感染：头痛伴发热、意识障碍、谵妄躁动、抽搐、颈部强直，应进行腰椎穿刺脑脊液检查、CT等明确诊断。
（3）慢性发作性头痛无法用偏头痛、神经性头痛、高血压头痛等常见原因来解释的，应详细询问发作时的表现，最好能询问患者家属、同事等目击者，详细了解发作持续的时间，发作时是否伴有神志恍惚、抽搐、幻觉等异常情况，必要时结合脑电图以除外癫痫性头痛。
（4）中药尤其是中药复方的药理作用目前研究尚不够充分，文献报道中药的毒副作用和不良反应尚不多见，但对于中药是否存在潜在的毒性和副作用仍应给予关注。尤其对于已经有肝肾功能损害的患者，且需要长期服用中药时，更应慎用。对于有一定毒性的中药如蜈蚣、全蝎、附子、白附子、南星、防己等应加强监测。
参考文献：
1．〔美〕梅欧医院神经科著（李海峰、冯立群译）.梅欧医院神经科检查法.北京：科学出版社，2002.
2．俞宜年.川芎用量谈.辽宁中医杂志，1998，25（3）：131.
2．朱式伏.从辨证与配伍议川芎之用量.实用中医内科杂志,1997,11(2)：34.
3．凌一揆主编.中药学. 上海：上海科学技术出版社，1984年第一版。
4．李钟. 几种常用补益中药的不良反应. 湖南中医药导报.1997,3(1):47~48.
5．张萍，祝希娴.甘草及其制剂药理与临床应用研究新进展.中草药,1997,28(9):568~571.
6．胡一冰，崔佳等.中药天麻研究进展.贵阳中医学院学报,2001,23(4):48~51.
7．刘爱玲. 细辛临床运用体会. 国医论坛,2004,19(5):28~29.
8．周祯祥，陈泽斌等.细辛毒性的研究述评.中医药信息.2003,20(6):30~31.
10．钟立敏，周宏霞.细辛用量初探.中医药学报,2001,29(4):29~30.
11．邵祖燕主编.常用毒性中药临床应用指南.天津：南开大学出版社，1997年第一版.
12．蒋惠平，钱利兴等.杭白菊致接触性皮炎临床分析.临床皮肤科杂志，1995（1）：6
13．欧明，王宁生主编.中药及其制剂不良反应大典.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002年第一版.
14．崔岩飞,吴限. 李延教授治疗痰瘀互结头痛经验. 中医药信息,2004,21(6):34-35.
15．李小娟,吴志香. 马智教授治疗脑血管痉挛性头痛临床举隅. 中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(4):214-215.
16．刘振伟,张志琴. 辨证治疗血管性头痛58例. 河南中医,2004,24,(7):36-37.
17．何振伟. 半夏白术天麻汤治疗血管性头痛34例. 湖北中医杂志,2004,26(7):33.
18．刘世峰,王福永. 刘洪禄治疗慢性头痛经验. 山东中医杂志,2002,21(10):624-625.
19．梁启田.辨证治疗慢性鼻窦炎性头痛100例.实用中医药杂志，2001，17（4）：27
20．张双斌. 辨证治疗血管性头痛40例. 湖北中医杂志,2001,23(12):26.
21．张晋平. 蒋庆雨辨治慢性头痛经验介绍. 中医药研究, 2000,16(5):37-38.
22．赵玉刚.半夏白术天麻汤加减治疗紧张性头痛68例.中医药学报,1999,3:27-28.
23．姚彤.辨证治疗偏头痛55例体会.安徽中医临床杂志.1999,11(5):339.
24．陈秀倡.浅谈中医辨病治疗头痛. 中国中医基础医学杂志.1998,第4卷增刊(上):78.
25．姚月根，关建敏.中药和耳穴贴压治疗头痛的疗效分析. 上海针灸杂志.1998,17(1):17-18.
26．陈旭敏.头痛从胃论治48例.医学理论与实践.1998,11(7):332.
27．康景华.中医药治疗血管神经性头痛40例小结.天津中医.1994,11(2);18,21.
28．黄彩英.48例血管神经性头痛的辨证论治.四川中医.1995,5:23-24.
29．章日初，俞关全.头痛辨治10法——颜德馨教授经验介绍.江西中医药.1995,6增刊：6-7
30．王德英.辨证治疗血管扩张性头痛32例.北京中医.1996,1:31-32.
31．田淑敏.辨证选方重用川芎治疗头痛34例.河北中医.1996,18(6):21.
32．葛孝萍.刘方轩头痛治验.湖北中医杂志.1995,18(5):28-29.
33．赵高文.辨证治疗内伤头痛31例.湖南中医杂志.1997,13(4):34.
34．胡兆明，陈川明.补阳还五汤治疗偏头痛40例临床观察.湖北中医杂志.2004,26(1):35
35．燕洪海,范闽香.补阳还五汤治疗血管神经性头痛60例. 中国民间疗法.2004,12(9):41-42.
36．项新华,徐川根.补阳还五汤治疗血管神经性头痛36例. 辽宁中医学院学报. 2004,6(4):321.
37．秦应娟.辨证分型治疗偏头痛70例临床观察.吉林中医药.2004，24(5):20-21.
38．袁相龙.颈性头痛的病机和诊治初探. 辽宁中医杂志. 2003,30(3):200.
39．梁珊.补阳还伍汤加味治疗血管神经性头痛疗效观察. 河北中医.2000,22(10):771.
40．曹安文.活血化瘀法治疗脑血管性头痛50例疗效观察. 中国中医基础医学杂志.1998,第4卷增刊(上):74-75.
41．吴乘铠.针刺配合补阳还五汤治疗气虚血瘀型月经前后偏头痛30例.安徽中医临床杂志.1997,9(1):28.
42．鲁厚年, 马诗英.益气活血治疗缺血性头痛76例.实用中医内科杂志.1997,11(3):72.
43．李捷君.补中益气汤加味治疗气虚型头痛76例疗效观察.齐齐哈尔医学院学报. 2004,.25(8):878.
44．李国庆．23例原发性低颅压头痛治疗体会.中国中医急症.2004,13(7):469.
45．李桂枝，董一谕.补中益气汤加味治疗顽固性头痛.吉林中医药.1999,1:30.
46．孙玉信，张登峰.张磊应用补中益气汤治疗气虚头痛的经验. 河南中医药学刊.1999年,14(3):6-7.
47．郑薇.杨顒老中医治疗头痛的临证经验.陕西中医.1999,20(11):511-512.
48．赵瑞成.偏头痛辨治规律分析. 湖南中医杂志2004,20(4):8-10.
49．张英谦.神经系统疾病讲座头痛的鉴别诊断与治疗(一). 中国临床医生.2000,28(10):2-3.
50．张英谦.神经系统疾病讲座头痛的鉴别诊断与治疗(二).中国临床医生.2000.28(11):2-3.
51．张英谦.神经系统疾病讲座头痛的鉴别诊断与治疗(三).中国临床医生.2000.28(12):4-5.
52．戴明.针药并举治疗偏头痛的疗效观察. 辽宁中医杂志.2005,32(1):64-65.
53．张玉霄.血管性头痛的辨证治疗. 中医药学报.2005,33(1):31.
54．叶淑清.散偏汤加减治疗偏头痛80例疗效观察. 河北中医.2004,26(4):273-274.
55．叶通明.加减散偏汤治疗偏头痛48例临床观察.河南中医.2004,24(6):35.
56．黎俊民.加味散偏汤治疗偏头痛30例. 陕西中医.2004,25(11):1006-1007.
57．赵立军.针刺及中药治疗血管神经性头痛180例临床分析.现代中西医结合杂志.2003,12(1): 91-92.
58．乔艾乐.散偏汤加减治疗血管性头痛50例. 张家口医学院学报.2002,19(5):44.
59．窦淑玲.偏汤治疗血管性头痛65例. 山西中医.2000,16(2):21.
60．陈智新.散偏汤治疗偏头痛33例. 国医论坛.2000,15(6):31.
61．路志贤，路志宽.散偏汤治疗血管性头痛83例.四川中医.1999,17(5):28.
62．张健萍.散偏汤加味治疗偏头痛36例. 河南中医药学刊.1998,13(6):42.
63．何柏森，邓世忠.散偏汤加减治疗血管性偏头痛108例.湖南中医学院学报.1994,14(4):27.
64．李达云,叶子.中西医结合治疗紧张型头痛107例疗效观察. 浙江中西医结合杂志.2004,14(9):571-572
65．马林.点穴配合中药内服治疗紧张性头痛23例. 中国民间疗法.2004,12(9):20-21.
66．徐新菊.消痛饮治疗血管性头痛106例. 中国民间疗法.2004,12(5):52-53.
67．蔡大庆.柴胡疏肝散加减治疗肝郁头痛36例. 河北中医.2004,26(9):693.
68．朱丽华.通窍汤治疗气虚血滞型头痛30例. 陕西中医.2004,25(2):130-131.
69．陈孝银,李恩庆等.平肝潜阳汤治疗肝阳上亢型血管神经性头痛62例.陕西中医.2004,25(2):129-130
70．胡硕龙.加减小柴胡汤治疗头痛56例.湖南中医杂志.2004,20(2):33-34.
71．黄士杰，朱惟几.藁本通络汤治瘀血头痛102例.新中医.2004,36(4):61-62.
72．李娟.从肝辨治血管神经性头痛79例小结. 湖南中医药导报2004,10(5):24-25.
73．梁红.菖蒲郁金汤合温胆汤治疗偏头痛的体会. 河南中医.2004,24(3):40.
74．雷延梅,刘建伯.补血活血法治疗血虚头痛20例. 中国中医急症.2004,13(10):691.
75．曹爱莲.通窍活血祛瘀汤治疗内伤头痛90例. 河南中医.2003,23(8):28.
76．王振云,孟召莲等.通窍活血汤治疗紧张性头痛56例. 河北中医.2004,26(10):726.
77．孟淑梅,孙晓萍等.血府逐瘀汤合用东莨菪碱治疗血管性头痛.河南医药信息.2003,24(2):8.
78．齐国香,胡代槐等.通窍活血汤治疗缺血性脑血管病性头痛62例临床观察. 湖南中医药导报.2003,9(7):17-18.
79．温小平.川芎茶调散合甘麦大枣汤治疗紧张性头痛31例. 江西中医药.2003,34(7):19.
80．曾华云,刘健.芎蝎散痛汤治疗顽固性头痛80例.新中医.2003,35(5):60.
81．姚少青.杞菊地黄汤治疗阴虚头痛53例.实用医学杂志.1996,12(6):400-401.
82．张俊娟.血管性头痛40例临床观察. 天津中医.1997,14(4);151-152.
83．骆建平.通窍活血汤治疗顽固性头痛45例. 河南中医学院学报.2004,19(4):49.
84．张颖,吴云华等.倪宗珈治疗头痛经验. 云南中医中药杂志.2002,23(3):2.
85．何坚.天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型头痛42例.广西中医学院学报.2003,4(3):12-13.
86．洪杰斐.天麻钩藤饮加减治疗血管性头痛40例. 山西中医.2000,16(1):22.
87．伍大华.辨证治疗血管性头痛47例临床观察.湖南中医药导报.1996,2(1):19-20.
88．马淑华.辨证治疗经行头痛62例.江西中医药.1995年增刊：53-54.
89．梅运伟.温胆汤加减治疗中学生紧张性头痛46例. 河南中医学院学报.2004,19(5):50.
90．路志鹏.王道坤教授治疗顽固性头痛经验. 甘肃中医学院学报. 2003,20(4):61-62.
91．李良英.温胆汤加味治疗血管神经性头痛42例. 实用中医内科杂志.1998,12(1):41.
92．王兴权,郭卫东等.桃红四物汤加减治疗血管性头痛30例. 山东中医杂志.1997,16(6):250-251.
93．王佩瑚.加味桃红四物汤治疗慢性头痛50例.实用医学杂志.1995,11(10):691-692.
94．龚一云,杨翠华等.加味桃红四物汤治疗血管神经性头痛52例.西南国防医药.1995,5(5):310-311.
95．马五华.桃红四物汤加味治疗血管神经性头痛120例.云南中医中药杂志.1998，19（2）：
96．代伟，邓国伟.中医药治疗瘀血型头痛72例. 辽宁中医杂志. 1999,26(8):364.
97．许明,方泰惠等.祖国医学对偏头痛病因与病机的认识. 时珍国医国药.2002,13(3):163-164.
相关知识
头痛为主的亚健康
亚健康头痛怎么办 亚健康头疼是怎么形成的
预防为主远离亚健康
亚健康头疼要注意什么 怎么治疗亚健康头疼
亚健康主要表现
何为亚健康
亚健康形成的主要原因？
好吃健康的亚麻籽馒头
我的健康我做主——我是如何从严重亚健康状态成为健康管理师的
健康医道：认识偏头痛
网址: 头痛为主的亚健康 https://m.trfsz.com/newsview1169837.html
