生酮饮食在糖尿病患者代谢健康改善方面领先
一项发表在《Metabolites》杂志上的最新研究显示，来自巴西和意大利的研究团队评估了极低碳水化合物生酮饮食（VLCKD）和地中海饮食（MD）对新诊断的2型糖尿病和肥胖症（即“肥胖型糖尿病”）患者微生物群落微生物群和代谢健康的长期影响。该研究通过12个月的时间，调查了微生物多样性、人体测量指标和代谢结果。
背景
2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性疾病，通常与肥胖尤其是内脏肥胖相关。它由胰岛素活性和分泌受损引起，导致血糖升高和炎症，进而引发严重并发症如心血管和肾脏疾病。2型糖尿病的风险因素包括遗传易感性、久坐行为、富含加工糖的不良饮食以及水果和蔬菜摄入不足。最近的研究表明，微生物群落微生物群是代谢健康的关键参与者。微生物群落微生物通过胆汁酸调节和生物活性代谢产物生成等机制，影响多种生理过程，包括免疫反应、炎症和胰岛素敏感性。改变的微生物群落微生物群组成与代谢紊乱相关，提示特定饮食可以恢复平衡并改善代谢健康。尽管地中海饮食能够提供心脏代谢益处，但对于极低碳水化合物生酮饮食对微生物群落微生物群和代谢结果的长期影响的研究仍然有限。此外，研究也承认了对VLCKD在长时间内的可持续性的担忧及进一步研究的必要性。
当前研究
长期胆固醇水平的影响：研究发现，到12个月时，VLCKD组的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平显著增加，引发了对其长期心血管风险的担忧。
本研究最初招募了11名患者，但由于中途退出，最终只有8名参与者完成了全部12个月的实验。这些新诊断的糖尿病患者年龄在45至65岁之间，尚未开始治疗。患者被随机分配到极低碳水化合物生酮饮食或低热量地中海饮食中。VLCKD组患者从蛋白质替代餐和极低碳水化合物（每日少于30克）的饮食开始，持续两个月，并在第四个月逐渐过渡到地中海饮食。地中海饮食协议强调植物性食物、适量蛋白质和均衡宏量营养素。从第四个月至实验结束，所有参与者均遵循地中海饮食。
临床、人体测量和微生物群组成评估分别在基线、六个月和十二个月进行。人体测量评估包括体重、体质指数（BMI）和腰围。研究人员使用生物电阻抗分析法获得身体成分数据，包括脂肪和瘦体质量。此外，空腹血液样本用于评估代谢标志物，如葡萄糖和胆固醇，而体力活动和饮食依从性则通过经过验证的问卷进行跟踪。微生物群落微生物群通过从粪便样本中提取的基因材料进行分析。研究人员针对细菌16S核糖体核糖核酸（rRNA）基因进行测序和鉴定，随后使用各种生物信息学工具分析微生物群落微生物组的分类组成和多样性。α多样性（物种丰富度）在干预期间保持稳定，而β多样性揭示了VLCKD组微生物群落的重大变化。
此外，统计方法（如广义线性模型）用于评估微生物丰度随时间的变化，并将这些变化与临床参数相关联。研究人员每月通过访谈和饮食日记监测营养依从性。代谢、人体测量和生活方式的改善在每个时间点进行比较，以确定VLCKD和MD对微生物群落微生物群和健康结果的不同影响。
主要发现
肌肉质量的影响：虽然VLCKD导致了显著的体重和脂肪减少，但也引起了去脂体重的减少，强调了此类饮食中肌肉保护的必要性。
研究结果显示，两种饮食方式均改善了人体测量和代谢指标，但VLCKD在中期对体重减轻、血糖控制和微生物群落微生物群组成的益处大于MD。到第六个月时，VLCKD组的BMI、腰围和HbA1c显著降低。这些变化具有统计学意义，BMI减少了-5.8 kg/m²（p = 0.006），HbA1c减少了1.2%（p = 0.02）。这些改善在MD组中不明显。此外，VLCKD组的主要微生物变化包括有益菌如Akkermansia的增加，后者在维持微生物群落屏障完整性和代谢健康方面发挥重要作用。然而，到12个月时，Akkermansia和其他有益菌的数量减少。
此外，α多样性指标在两种饮食之间没有显著差异，但β多样性指标揭示了VLCKD组在生酮阶段的微生物群落重大变化。有趣的是，Firmicutes/Bacteroidota比率这一常见研究标记未观察到显著变化。虽然VLCKD方案导致了与健康相关的菌群暂时增加，但MD组显示出最小的微生物变化。此外，两组的人体测量和代谢参数如空腹血糖和甘油三酯均有所改善，但在MD组中持续的益处有限。
结论
总体而言，研究发现VLCKD在肥胖型糖尿病患者的代谢健康、微生物群落微生物群组成和体重管理方面提供了优于MD的中期益处。尽管过渡到MD维持了一些改善，但与VLCKD相关的微生物变化随着时间推移减少。研究还强调了个性化饮食策略和谨慎监测的必要性，特别是关于潜在风险如肌肉质量减少和胆固醇水平升高的问题。研究结果表明，结合生酮饮食和地中海饮食原则的个性化饮食策略在优化代谢和微生物群落健康方面具有巨大潜力。然而，研究人员相信，需要长期研究来验证这些结果并探索可持续的饮食模式。
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