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普惠健康保能报销社区定点医院的医疗费用吗？

泰然健康网
2025-04-23 14:17

北京普惠健康保医保外费用是可以报销的，并且报销比例最高可以报销70%。大病治疗中，医保外的费用还是占据了很大一部分，若是患者自掏腰包的话，经济压力会加剧。这款可以报销医保外费用很好的解决了患者经济压力。大部分惠民保险是医保内费用报销，之前热销的京惠保是不报销医保外用药的，这款针对医院用药覆盖范围广，相对更人性化，实用性比较强。

不可以哦！医保目录外住院自费费用，只有在二级（含）及以上公立医院普通部住院，在符合赔付的条件下，扣除约定免赔额后按约定比例报销。

北京普惠健康保能报销，比如说在北京普惠健康保的医保内医疗费用保障中，就覆盖了普通部住院医疗费用、门诊医保内自付一和支付二的费用报销，扣除免赔额（承保期间当年的北京市大病医保起付标准）后，既往症可报销40%，非既往症可报销80%。此外，北京普惠健康保还提供了医保外住院自费医疗费用保障，包括按照规定在定点医疗机构住院时发生的医保外合规治疗和检查等费用，以及25种国内特药+75种海外特药保障。

北京普惠健康保可以退保，但是必须在参保日期结束之前办理退保手续，即2021年9月30日前退保，才能退还全部已交保费，参保日期结束则无法退保或是只能退还保单的现金价值。办理退保手续也是在“北京普惠健康保”官方平台办理，在平台菜单栏点击"服务中心"-“个人保单”，选择自己想要退保的保单，即可退保。

普通疾病高于免赔额，能够进行报销的。依据条款来看，这款产品的起付线很高，自费部分是职工是3.95万免赔，居民是3.04万免赔，普通疾病通常上万的很少，也就是说感冒发烧、阑尾炎等小疾病住院一律是达不到理赔标准线的。不过这款产品既往症人群是可以进行承保的，并且可以进行一定的报销，区别于其他普惠型医疗险，很有市场区分度。

普惠健康保是专为北京医保参保人定制的，是一款商业健康保险产品，紧密衔接基本医疗保险。普惠健康保是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。主要为了满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力。普惠健康保的参保人员，需要是北京市基本医疗保险在保状态的，才可进行在线参保。

北京普惠健康保作为一款普惠型医疗保险产品，其报销范围主要包括以下几个方面：1.医保内医疗费用：北京普惠健康保可以报销医保目录内的自付医疗费用。具体来说，这部分的保额为100万元/年，有免赔额（与北京市当年大病医疗保险起付标准一致，如2023年为30404元）。在免赔额以上的费用，健康人群可以报销80%，而特定既往症人群可以报销40%。2.医保外医疗费用：除了医保内的费用，北京普惠健康保还可以报销医保外的自费金额。这部分的保额同样为100万元/年。健康人群的免赔额为1.5万元，特定既往症人群的免赔额为2万元。在免赔额以上的费用，健康人群可以报销70%，特定既往症人群可以报销35%。3.特药费用：北京普惠健康保还涵盖了特定药品的费用报销，包括国内特药和国外特药。国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。这部分没有免赔额，健康人群可以报销60%，特定既往症人群可以报销30%。总的来说，北京普惠健康保的报销范围涵盖了医保内外的医疗费用以及特药费用，为参保人提供了较为全面的医疗保障。但请注意，具体的报销比例和免赔额可能会根据参保人的健康状况和保险条款有所不同。因此，在购买前请仔细阅读保险合同并了解清楚相关条款。另外需要强调的是，北京普惠健康保的定位是报销较大额的医疗花费，对于小额的医疗费用可能无法覆盖。因此，它更适合作为医保的补充，而不是替代医保。对于想要获得更全面医疗保障的人来说，可以考虑搭配其他商业医疗保险产品。