广西师范大学附属中学新生健康卡及安全承诺书
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广西师范大学附属中学新生健康卡及安全承诺书姓名性别男/女年级/班级家庭详细住址家长联系电话假期是否前往疫情中高是否接触过疫情防控重点地区高危人员风险地区身体健康状况记录日期当日所在地体温健康情况其他症状例2021年8月x日例桂林市XX区例
36.7例正常例无2021年8月7日2021年8月8日2021年8月9日2021年8月10日2021年8月11日2021年8月12日2021年8月13日2021年8月14日2021年8月15日2021年8月16日2021年8月17日2021年8月18日2021年8月19日2021年8月20日本人承诺我已知晓学校发布的防疫要求，并严格按照相关要求执行我将如实填写健康卡，保证所填信息真实、准确如因隐瞒病情及接触史、离桂史引起影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，安全承诺自愿接受《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁本人签字:家长签字:。
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