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理赔超3亿元，赔付超22万市民，2023“健康·佛医保”理赔报告出炉

泰然健康网
2025-04-27 21:18

回顾2023年，“健康·佛医保”受到了143万市民的青睐，参保率提升至22%，在全国“惠民保”项目中排名前列。赔付数据显示，2023年“健康·佛医保”赔付超过22万人次，个人综合最高赔付106万元，其中患重症参保人的多层次保障最高减负率达76.4%。

在结算方面，“健康·佛医保”的一站式结算赔付总金额达到1.94亿元，案件数超450万件，平均赔付速度达到0.01秒，为广大参保市民免去繁杂的理赔申请手续。“投保和理赔都很方便，全程用手机操作，扫二维码可以投保，理赔也可以一站式操作。”病患家属蔡先生说。

2023年参加“健康·佛医保”的市民申请理赔后向佛医保送来锦旗。

统计数据显示，2023年“健康·佛医保”各年龄段赔付疾病前五中，0-18岁的分别是血友病、肺炎、白血病、脊髓性肌萎缩和癫痫；19-35岁的分别是乳腺癌、肺癌、淋巴癌、血友病、鼻咽癌；36-50岁为乳腺癌、心脏病、肺癌、鼻咽癌、肝癌；51-65岁为高血压、心脏病、糖尿病、肺癌、乳腺癌；66岁以上则是高血压、心脏病、糖尿病、肺炎和肺癌。

2023年“健康·佛医保”男性赔付统计。

2023年“健康·佛医保”女性赔付统计。

据介绍，“健康·佛医保” 在行业内获得了充分肯定，先后获评“惠民保卓越奖”、“佛山特色服务最佳口碑单位”、人民日报“2023年多层次医疗保障优秀案例”、今日保·中国保险白象榜“年度保险开拓领航产品”等殊荣。

目前，“佛医保”项目平稳有序、运行良好。这是佛山市系统构建有“佛山特色”的多层次医疗保障体系“四梁八柱”中重要一环，是基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道医疗保障线之后的又一道保障线，重点是为参保人员再撑一把保护伞。

众人拾柴火焰高，互助共济保健康。市医保局相关负责人倡议，希望广大市民朋友积极参保，老人投保可防止遇到重大疾病而增加子女负担，中青年投保可防止遇到重大疾病而手足无措，少年儿童投保可从小培养互助共济的慈善理念与社会责任感。让我们一起共筑互助共济机制，为自己和家人买一份安心，共同撑起一把防范大病的保护伞。

【赔付案例】

185元保费赔付93万元

参保市民刘女士在去年被确诊为扩张型心肌病，辗转在广佛两地就医差不多半年多，总医疗费用花费190多万元，经基本医保和大病报销70万元，仍需个人自付122万元，是“健康·佛医保”给刘女士家庭竖起一道坚实的医疗保障防线。

“因为我很幸运投了一份‘健康·佛医保’，它总共理赔了93万元，基本上是保住了我这个家，如果没有佛医保可能我就要卖房子了。”病患家属蔡先生说，他很意外“健康·佛医保”会赔付这么多，“185元可能就是一年少买一件衣服，买了就可以保障一年的平安，我认为很划算啊。”

共保体代表介绍，2023年“健康·佛医保”累计赔付金额超3亿元，赔付率位居全省前列，获赔者年龄涵盖新生婴儿到109岁的百岁老人，人均赔付1.63万元，平均减负率达到了30.3%。

无理赔优待参保人下调起付线

59岁的陈先生（化名）患有帕金森症，在佛山市第一人民医院接受住院治疗，医疗费用总计21.27万元。经过医保报销了2.96万元后，陈先生个人仍需支付18.31万元。

由于陈先生在2020年至2023年都有参保“平安佛医保”和“健康·佛医保”，而且前三年都没有申请理赔案件和发生理赔，属于2023年度“健康·佛医保”三年无理赔优待人员，起付线下调2000元。经过“健康·佛医保”一站式结算赔付5.96万元后，个人承担的医疗费用降至12.35万元，减负率达32.6%。

一站式结算赔付超百万

2023年，岑先生（化名）突发脑梗死被紧急送往佛山市南海中医院接受治疗。累计医疗费用达到209.15万元。经医保报销70万元后，个人需负担139.15万元。经“健康·佛医保”一站式结算累计赔付106万多元后，个人承担费用降至32万多元，减负率达76.4%。

文、图、视频/佛山市新闻传媒中心记者唐格桢

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