2025年度“健康·佛医保”
参保热点问题答疑
本期目录
1.有了医保，还要参保“健康·佛医保”吗？
2.有xx疾病（既往症），能买吗？买了能赔吗？
3.不在佛山治病，“健康·佛医保”可以报销吗？
4.老家医保，能参保“健康·佛医保”吗？
5.买了“健康·佛医保”，出院能直接结算吗？
6.普通门诊能用吗？能报销多少？
7.去年开通了“自动重新投保” ，还需要做什么吗？如何查询保单？
8.有限制什么疾病吗？意外能赔吗？
9.如何更改缴费人信息？信息填错无法修改，怎么办？
10.为什么提示医保校验不通过？
11.为什么提示社保信息不存在？
12.“支付确认中”是什么意思？该按哪里？如何继续参保？
13.点击立即参保，提示“信息栏没选关系”怎么办？
热点问题答疑
01
有了医保
还要参保“健康·佛医保”吗？
医疗费用经过医保报销后，符合“健康·佛医保”保障待遇的费用可申请理赔，进一步减轻参保人的医疗费用负担。 保费不贵，保障有力，有效抵御“因病致贫”、“因病返贫”风险。
保费：185元/人/年
保额：330万元医疗保障
“健康·佛医保”保障覆盖住院、门特、普通门诊、特定病种自费药等费用，不限疾病或意外。
*以下医疗费用会造成经济压力：
1.医保目录内费用，部分需自行承担
2.医保目录外费用，医保不予报销
3.低于起付线、高于封顶线的费用，需自行承担
“健康·佛医保”针对医保目录内的费用，可 进一步减负，针对医保目录外的费用，可突破医保目录限制进行保障。
参保“健康·佛医保”，可以 把医疗费用压力、家庭经济风险转移给“健康·佛医保”承担，花小钱解决大风险，有兜底，更安心。
02
有xx疾病（既往症）
能买吗？买了能赔吗？
既往症可参保、可理赔。
“健康·佛医保”参保不限既往症，只要符合保障待遇的费用都可以报销。对于既往症，仅在待遇三中做出赔付比例的区分：
03
不在佛山治病
“健康·佛医保”可以报销吗？
这个问题的关键点在于“是否属于异地就医”，异地就医符合保障待遇的费用可以报销，但需注意“纳入比例”问题。常见同类问题还有：
1.去广州治病能赔吗？
2.老家医保，在佛山能正常理赔吗？
· 什么是异地就医？
A城市基本医疗保险参保人，去A城市以外的其他城市就医，就属于医保异地就医。
·异地就医可以报销吗？
“健康·佛医保”可以保障异地就医，参保人在全国范围内（不含港澳台）的医保定点医疗机构就医，不限医院级别，都在“健康·佛医保”的保障范围之内。
但费用纳入比例会根据异地就医医保报销情况进行相应调整，详细请您在【健康佛医保】公众号中查询《待遇细则2025》，可着重关注“纳入比例”相关描述。
· 异地就医如何备案？
①广东省省内异地就医请在【粤医保 小程序】中办理（*页面提示“广东省内不需要备案”后，仍需继续完成备案手续）；
②跨省异地就医请在【国家医保服务平台app】中办理。
*异地就医请您办理好异地就医备案，就医需前往备案地医保定点医疗机构，并先行使用医保报销。
04
老家医保
能参保“健康·佛医保”吗？
外地医保（非佛山医保） 参保人，如符合下图第2~5点中任意1个条件，即可参保：
05
买了“健康·佛医保”
出院能直接结算吗？
“健康·佛医保”理赔方式分为2种：
· 一站式结算
佛山医保参保人在全市180+个医保定点医疗机构住院，可以享受一站式结算， 出院即理赔，不需要额外申请。经过“健康·佛医保”赔付的费用无需参保人再支付，在医保结算单上可以查看理赔情况。
· 零星结算
除上述“一站式结算”情形外，其他情形均需要在公众号内上传资料、提交理赔申请。
*2025年3月1日理赔服务正式上线
06
普通门诊能用吗？
能报销多少？
“健康·佛医保”可以保障普通门诊（例如因疾病、意外在门诊就医开药），只要满足《待遇细则2025》中普通门诊 （待遇五 ）的保障范围，并且符合保障范围的费用超过普通门诊 （待遇五 ）的起付线即可。
*具体保障范围和起付线，您可以在【健康佛医保】公众号菜单栏【保障详情】中查询《待遇细则2025》详细了解。
07
去年开通了“自动重新投保”
还需要做什么吗？如何查询保单？
去年已开通“自动重新投保”的参保人，需要在【健康佛医保】公众号菜单栏【服务中心】-【个人中心】-【保单查询】或下方【最近订单】中 查询是否已成功参保。
如未查询到保单，则代表您并未划扣和参保成功，需要点击下方参保入口手动填写信息参保。
*参保人无需担心手动参保会中断连续参保年限、影响连续参保无理赔人员优待等问题。
08
有限制什么疾病吗？
意外能赔吗？
“健康·佛医保”对于住院、门特、普通门诊、特定病种自费药都有保障， 不限疾病或意外， 医保目录内、外费用都有保障。
09
如何更改缴费人信息？
信息填错无法修改，怎么办？
您在【健康佛医保】公众号菜单栏【服务中心 】进入【个人中心 】，点击【个人信息 】-【账号信息 】进行修改。
如果无法直接修改，请您 点击【注销账号 】（注销只是登出，对您的保单和权益没有任何影响），注销后可 重新按照正确信息注册 。
如果无法修改、无法注销，那么请您完善个人资料，证件类型请选择【其他身份证件】，保存后在【个人中心 】个人信息页 注销帐户，然后 重新按照 正确信息注册 即可。
10
为什么提示医保校验不通过？
出现这个提示，仅代表系统没有校验到您的佛山医保参保人身份，不代表您不符合参保条件。
如果您符合参保条件，请继续参保，在后续流程中会看到《承诺书》步骤，您 勾选符合的参保条件，并在下方签字提交即可。
11
为什么提示社保信息不存在？
该提示与医保状态、银行卡状态等多种情况相关。出现此类问题主要有以下几类原因：
1. 医保个账余额不足
2. 社保卡号异常
3. 已经制卡，未发卡
4.获取医保账户余额失败（此类可能存在银行卡的问题）
5.曾经消费时输错密码，锁定了没在银行柜台办理密码重置
6. 未在佛山缴纳社保（例如：原来在广州参保社保，刚转移佛山参保，医保登记信息可能未完成转移，也会提示信息异常）
建议您选择 其他缴费方式参保，例如微信支付，避免无法支付的问题。
12
“支付确认中”是什么意思？
该按哪里？如何继续参保？
如果您在 缴费过程中退出参保流程，系统将锁定您的订单。您需要从【健康佛医保】公众号菜单栏【服务中心】-【个人中心】-【我的订单】中找到您的订单。
· 订单状态显示“支付确认中”
此时无需操作，稍等15分钟左右，订单状态变为“待支付”后，您可继续操作参保。
· 订单变为“待支付”，怎么继续参保？返回搜狐，查看更多
