高龄女性卵巢功能怎么评估？要看哪些指标？
高龄生育
在高龄女性生育人数越来越多的今天，及时正确评估卵巢储备功能，关注并保护自身的卵巢状态，对帮助顺利受孕，生育健康宝宝尤为重要。
目前，比较公认的是按照高龄产妇来定义高龄生育，即女性>35周岁分娩。
35岁以后，女性卵泡的数量及质量开始下降，容易出现卵子生长发育异常，影响受孕能力。40岁以后卵泡的凋亡闭锁更加明显，导致临床妊娠率明显下降，同时伴有流产率的增加。
那么，高龄女性如何评估自己的卵巢，是否还有生育条件呢？
临床上，常借助这4种检查的指标，帮助评估女性的卵巢储备功能。
一
基础性激素检测
包括基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、催乳素（PRL）， 一般在月经第2—4天进行抽血检测。
①基础FSH是常用指标，随年龄增长而升高，通常认为FSH≤10IU/L处于正常范围；FSH＞10-15IU/L预示卵巢功能不良；FSH>40IU/L,提示卵巢功能衰竭。
②FSH/LH比值，在卵巢功能衰退过程中，FSH升高早于LH升高，一般认为FSH/LH≥3，提示卵巢储备功能及反应性下降。
③E2水平，在生育力下降早期保持正常或轻度升高, 随着年龄增加、卵巢功能衰退，终末期E2水平逐渐下降。当E2>80ng/L,无论年龄和FSH如何，均提示卵泡发育过快和卵巢储备功能下降。
二
血清抗苗勒管激素(AMH)
AMH随年龄增加而下降，至绝经前和绝经期不能测及，是预测卵巢储备功能的标志物。
AMH是反映卵巢储备更好的标志物，且在月经周期任何时间都能检测到。
三
抑制素B(INH-B)
高龄妇女其血清FSH可能正常，但其INH-B水平已降低，故INH-B是比FSH更敏感的反映卵巢储备功能的标志物。
随年龄增加，INH-B的释放逐渐降低，从而减少对FSH释放的负反馈调节，导致FSH逐渐升高，INH-B与FSH呈负相关。
四
影像学指标
①窦卵泡数目（AFC），是阴道超声下检测到的直径<10mm的小卵泡数目，AFC与年龄呈负相关，早卵泡期评价准确性更高。目前以AFC<5个作为预示卵巢储备降低的标准。
②卵巢体积大小与卵巢内窦卵泡数目有关，卵巢的正常体积约为4.0—6.0cm3，卵巢体积明显减小者卵巢储备功能下降。卵巢体积>3cm3，提示卵巢反应性好;卵巢体积<3cm3提示卵巢储备功能下降。
③平均卵巢直径（MOD）系任一侧卵巢2个相互垂直平面最大径线的均值,因为测量方法简单易行，可替代卵巢体积的测量，以20mm作为MOD的界值，MOD<20mm预示IVF治疗结局较差。
④卵巢基质内动脉收缩期血流速度峰值（PSV），PSV低提示卵巢储备功能下降。卵巢基质血流速度可能与运送到刺激卵泡生长的靶细胞的促性腺激素（Gn）有关。
对于≥35岁的女性，如果在未避孕的情况下，尝试怀孕6个月或更久未果，建议全面进行不孕症的临床评估，必要时采取相关治疗达到妊娠的目的。
温馨提示
以上内容仅作科普，不能用于疾病诊断和诊疗依据。
王凌
复旦大学附属妇产科医院主任医师，医学博士，留日博士后，博士生导师，教授。
擅于采取中西医结合治疗不孕症、反复自然流产、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、月经失调、更年期综合征及其并发症、卵巢早衰等。
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