包括既往健康状况既往病史过敏史及预防接种等.PPT
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 健康评估 高职高专护理、助产专业使用 编委会 主 编 刘俊香 刘亚莉 副主编 赵菊芬 郭大英 曹红丹 编 委（以姓氏笔画为序） 丁洪琼 权 苑 刘亚莉 刘俊香 吴华平 杨 杰 杨 健 赵菊芬 郭大英 黄 艳 曹红丹 廖林梅 目录 第一章 绪论 第二章 健康史评估 第三章 资料分析与护理诊断 第四章 常见症状评估 第五章 身体评估 第六章 心理与社会评估 第七章 临床实验检查 第八章 心电图检查 第九章 影像学检查 第十章 护理病历书写 第二章 健康史评估 第一节 健康史的内容 赵菊芬 红河卫生职业学院 学习目标 1．掌握健康史采集的方法和内容； 掌握主诉的概念和记录方法，掌握现病史包括的内容。 2．熟悉健康史采集的注意事项。 3．了解功能性健康型态评估的内容和方法。 4．能应用交谈技巧收集健康资料。 故事点睛 旁白：李大爷，67岁，有吸烟史40余年，“慢性阻塞性肺病” 20年，患者因受凉后症状加重, 出现咳嗽咳痰,、呼吸困难，并伴发热 1 天。 患者曾自行服药, 未到医院进行正规治疗。 人物：由三名学生分别担任故事人物，进行即兴表演。 请问： 1. 作为接诊护士，您该如何对李大爷询问健康史？ 2. 说出主诉和现病史怎么写？ 第一节 健康史的内容 一般资料 主诉 目前健康史 既往健康史 用药史 成长发展史 家族健康史 系统回顾 第一节 健康史的内容 一、一般资料 一般资料包括姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、工作单位、住址、电话号码、联系人及其联系方式、医疗费支付形式、入院日期、入院诊断、资料收集日期、资料来源及可靠程度等。 第一节 健康史的内容主诉 二、主诉 主诉（chief complaint） 为被评估者感觉最主要、最明显的症状或（和）体征及其性质和持续时间，也即本次就诊最主要的原因。 高度概括，注明时间，尽可能使用被评估者自己的语言。 多个症状者按发生先后顺序记述，如“活动后心悸、 气短 3年, 双下肢水肿1 周”。 第一节 健康史的内容 三、目前健康史 目前健康史（current health history） 为健康史的主体部分，它围绕主诉详细描述被评估者自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治、护理的全过程。 1. 起病情况与患病时间 三、目前健康史 2.主要症状的特点 3病情的发展与演变 4.伴随症状 5.诊断、治疗和护理经过 6.一般情况 既往健康状况 既往病史 预防接种史 过敏史 第一节 健康史的内容 四、既往健康史 既往健康史（past health history） 是指被评估者过去所存在的健康问题及求医经过，包括既往健康状况、既往病史、过敏史及预防接种等。 第一节 健康史的内容 五、用药史 用药史（history of medicine） 询问以前及目前用药情况,包括药物名称、 剂型、用法、用量、效果及不良反应。对于过去用药史,主要询问有无药物过敏史、 药物疗效及主要副作用等。 第一节 健康史的内容 六、成长发展史 不同的年龄阶段有不同的成长发展任务, 成长发展史。 1.生长发育史 2.月经史 3.婚姻史 4.生育史 5.个人史 第一节 健康史的内容 七、家族史 家族成员的一般健康状况，询问祖父母、双亲、兄弟、 姐妹及子女的健康情况, 特别应询问是否患有与被评估者同样的疾病, 有无与遗传有关的疾病, 如血友病、 白化病、高血压、 糖尿病、 精神病等。 第一节 健康史的内容 八、系统回顾 （一）戈登功能性健康形态 1.健康感知与健康管理型态 2. 营养与代谢型态 3.排泄型态 4. 活动与运动型态 5. 睡眠与休息型态 6. 认知与感知型态 第一节 健康史的内容 八、系统回顾 （一）戈登功能性健康形态 7. 自我概念型态 8. 角色与关系型态 9. 性与生殖型态 10. 压力与压力应对型态 11. 价值与信念型态 第一节 健康史的内容 八、系统回顾 （二）躯体、心理、社会 1.躯体回顾 整体健康状况和身体各系统的健康状况。 2. 心理 心理包括对疾病的认识和态度、
相关知识
幼儿在人园时要详细地填写健康卡片,内容应包括既往疾病史、预防接种史、过敏史、家族史。()
健康史主要包括一般资料、主诉、现病史、既往史、过敏史、个人史、生长发育史、家族史等
既往史
既往史中食物或药物过敏史应写明过敏原名称、发生时间、程度等（）
什么病算是既往病史
居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（）等基本健康信息。A.既往史B.家族史C.既往史
药物不良反应及过敏史应记入( )A、现病史B、既往史C、个人史D、月经及婚育史E、家族史
【中医小讲堂】详谈中医问诊—主诉/现病史/既往史/家族史等
住院病历中“既往史”怎么写？具体要求？
如何正确询问患者的既往史？
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