系学生心理健康状况月报表
注意事项:
1、此表请各系学生工作负责人或系心理辅导员填写并签名或盖章。
2、内容尽可能详细,特别是新发现心理问题学生的性别年龄、家庭背景、恋爱史、任职情况、学习情况、性格特点、兴趣爱好、行为表现等。
3、请说明对已进入《系学生心理危机预警库》的学生近期采取的措施和开展的相关工作,对出现的异常情况要特别关注并详细填写。
4、请注明有心理问题学生目前的心理状况以及全系整体状况。
系名称
班级总数
学生总人数
已进入《系学生心理危机预警库》学生人数
新发现有心理问题的学生人数
全系学生心理健康整体状况
已进《系学生心理危机预警库》学生心理情况
新发
现有
心理
问题
学生
心理
状况
系负责人签章: 填表时间:
一审:张行
二审:江涛
三审:彭玉京
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