《每周班级心理健康状况报告表》

《每周班级心理健康状况报告表》

班级：

填报人：

填报日期：

年

月

日

班级

辅导员

班级人数

总数：

男：

女：

1

、学习情况：成果、不足、学习氛围如何、影响学习的因素；

2

、生活状况：是否有规律、生活习惯、生活状态积极或消极、如何更好；

3

、人际关系：人际关系是否和谐、有何不和谐因素、计划如何解决不和谐问题；

4

、情感交流：同学中出现的情感问题、能否自我调节、是否需要他人帮助；

5

、娱乐导向：班级同学主要娱乐活动及项目；

综合评价：

班级心理健康总体情况：优（

）

；良（

）

；中（

）

；差（

）

本周内班级发生的重大事件，需关注的普遍问题：

本周内个别

(

特殊

)

同学情况描述（问题及产生原因）

：

针对以上出现的问题，你的解决方案及实施成果：

本周班级开展心理健康教育活动情况及感想

工作建议：

备注：

（此表可扩展）

说明：

班级心理委员每周周末填写此表交至学院心理健康教育负责人，

学院每月月底将此表

汇总，并将总表交至学校心理健康教育中心。