随着人们生活节奏加快和生活方式的转变，快餐、高糖及高能量密度食物日益得到大众青睐，由此导致的迅速滋生蔓延的肥胖症，己成为严重危害人类健康的全球性流行病[1]。
近年来，我国超重／肥胖患病率迅速攀升。
2005
2005年，肥胖流行调查数据显示：我国超重率为17.6％、肥胖率为5.6％[2]。
2013
2013年，《中国肥胖流行的现状与趋势》调查分析了我国超重／肥胖患病率20年间(从1989年至2009年)变化趋势，成年人的超重／肥胖的患病率从13.4％增加至26.4％；成年人腹型肥胖患病率从18.6％至37.4％[3]，总体呈线性增长。
2015
2015年，卫生部发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》数据显示，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1％，肥胖率为11.9％，未成年超重率为9.6％，肥胖率为6.4％[4]。
无论是发达国家还是发展中国家，肥胖的患病率都正以惊人地速度激增，并呈现低龄化趋势[5]。
预防并控制肥胖的发生发展己成为二十一世纪最严峻的公共卫生挑战。
减重疗法包括饮食、运动等生活方式干预、药物治疗及外科手术等方式。但药物和手术疗法有一定局限性且多有副作用[6]。
2016年初，美国发布《肥胖患者综合管理临床实践指南(2016)》[7]，指出只有在采取了充分饮食、运动与行为干预基础上才考虑药物和手术治疗，科学合理的营养治疗联合运动干预是目前最有效、最安全的基础治疗。
对肥胖患者的体重管理，饮食干预为重中之重，饮食干预不同于节食，研究证实，盲目节食不易长期坚持且在减重同时常伴随瘦体组织的流失[8]，人体内骨骼肌即为瘦体组织[9,10]，伴随瘦体组织流失的体重减轻无益于身体健康及理想体重的维持。
因此，科学合理的饮食干预是安全有效减重的关键[11]。目前具有代表性的饮食模式主要有：限能量平衡膳食、低碳水化合物膳食、高蛋白膳食、轻断食模式等。
研究证明，某些食物与体重增长及肥胖患病率升高有关[12]，如精制主食、糖类等高碳水化合物食物及高能量密度，限制膳食中此类食物的摄入对于预防和控制肥胖具有重要意义。
本受试者选用不限热量低碳水化合物饮食模式进行饮食干预，干预期为12周，期间有9次访视。
1.生活方式干预
1.1饮食干预：
该参与者干预开始前两周维持既往饮食习惯，干预开始后采用不限热量低碳水化合物饮食模式，并使用标准化营养餐替代自然主食。
早餐：鱼禽蛋瘦肉数量不限、牛奶250ml、非淀粉类蔬菜不超过200g； 午餐和晚餐：标准化营养餐一根，鱼禽蛋瘦肉数量不限，非淀粉类蔬菜不超过200g； 每餐吃到饱即可，不要暴饮暴食，进餐时间规律。 全天不吃水果、谷薯类食物，避免加工肉类（如：培根）、午餐肉及高脂红肉（如：肥猪肉、肥牛、肥羊）、禽类的皮、动物内脏，烹调油选择植物油为主。 每日而外补充多种维生素片和钙镁维D片一粒，饮水约2L[13,14,15]。 干预所用标准化营养餐由广州南大菲特营养健康咨询有限公司提供，每根45g，可提供总能量175kcal： 含碳水化合物13.14g；蛋白质14.49g；脂肪7.065g。在干预过程中若出现任何不良反应及不耐受情况由营养师和医师及时处理。 干预结束后对该受试者进行饮食指导，逐步将标准化营养餐转换成自然主食，根据个人情况调整蔬菜及肉类摄入量，保持平衡膳食模式。1.2运动干预：
要求不改变运动习惯，不参加剧烈运动如健身房运动等[16]。 干预全程由健康管理师负责监督指导，并用小米手环进行每日步数记录，记录结果如图1所示：图1.干预期每日日常行走步数
1.3心理干预：
干预期内医师、营养师、健康管理师通过微信、app软件、短信、电话等方式与受试组保持紧密联络，进行心理干预。 包括及时指导饮食、纠正错误、答疑、鼓励、疏导情绪等。 通过心理干预有利于坚定受试者的信心和意志。2.干预结果
2.1体格测量指标和人体成分分析检测
2.1.1体格测量指标、BMI、腰臀比的改变
表1．受试者体重、腰围、BMI、腰臀比的改变
如表1所示，在干预12周后，体重、腰围、BMI对比干预前显著下降
2.1.2体成分的改变
表2．受试者体脂肪量、骨胳肌肉量、体脂率、内脏脂肪面积的改变
如表2所示，受试者干预12周后，
体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积对比干预前均显著下降，
骨胳肌肉量下降不明显
2.2临床生化指标的改变
表3．参与者临床生化指标的改变
如表3所示，
受试组干预4周、8周、12周后，
总胆固醇、甘油三酯、尿酸、超敏C反应蛋白等生化指标均有明显下降。
2.3其他检查的改变
表4．受试者其他检查的改变
如表4所示，受试者干预12周后，超声提示无脂肪肝
2.4形体的改变
图2.干预前后形体对比照
2.5安全性和有效性评估
干预结束后，对该受试者进行安全性和有效性评估。 其中安全性评估：干预12周内没有出现乏力、头晕、性欲减退、厌食或食欲不正、心情低落、闭经或月经紊乱的情况；有效性评估：与干预前对比，受试者自我感觉腰围和臀围变小了、体型更好看了、并学会了食物选择、不再暴饮暴食、用餐时间也更加规律了。参考文献：
[1].Men L，Pi Z，Zhou Y et al．Urine metabolomics of high-fat diet induced obesity using UHPLC-Q-TOF-MS．[J]．Journal of Pharmaceutical&Biomedical Analysis，2016，132：258．
[2].武阳丰，马冠生，胡永华，等．中国居民的超重和肥胖流行现状．中华预防医学杂志，2005，39(5)：3 1 6—320．
[3].倪国华，张璨，郑风田．中国肥胖流行的现状与趋势[J]．中国食物与营养，2013，10：70．74．
[4].中国．中国居民营养与慢性病状况报告[J]．2015．
[5].SaeidiM，Khodaee G H．Increasesof Obesity and Overweight in Children：an Alarm forParents and Policymakers[J]．Journal of Pediatrics，2016，4(4)：1591—1601
[6].张鹏，郑成竹．中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南解读．临床外科杂志，2016，24(1)：18—20．
[7].AACE／ACE ALGORITHM FOR THE MEDICAL CARE OF PATIENTSWITH OBESITY 2016 http：／／journals．dace．com／doi／suppUl0．4158／EPl61365．GL／supplfile／10．4158 161365
[8].VolekJ S，Westman E C．Very low-carbohydrate weight—loss dietsrevisited．[J]．Cleveland Clinic Journal of Medicine，2002，69(1 1)：849，853，856—8 passim．
[9].唐夕岚，石汉平．瘦体组织维持与调控[J]．肿瘤代谢与营养电子杂志，2016(4)：250—254．
[10].Ruiz JR；Sui x；Lobelo F；MorrowJR Jr；Jackson AW；Sjrstrrm M；Blair SN．Association between muscularstrength and mortality in men：Prospective cohortstudy[J]．BMJ，2008，337(7661)：a439．
[11].中国超重肥胖医学营养治疗专家共识[J]．Chin J Diabetes Mellitus．September2016．V．8
[12].王宇，姜明霞，许琦，等．低碳水化合物饮食对非酒精性脂肪肝肥胖患者的影响[J]．东南国防医药，2015(1)：5．7．
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[15].Foster,G.D.,et al.,A randomizedtrial of a low-carbohydrate diet for obesity.N Engl J Med,2003.348(21):p.2082-90.
[16].Trepanowski,J.F.,et al.,Effectof Alternate-Day Fasting on Weight Loss,Weight Maintenance,and Cardio- protection Among Metabolically Healthy Obese Adults:A Randomized Clinical Trial.JAMA InternMed,2017.177(7):p.930-938
三师简介
孙嘉
内分泌与代谢病学 医学博士 南方医科大学珠江医院 科研处 副处长 珠江医院 内分泌代谢科 副主任医师 副教授 南方医科大学 硕士生导师 广东省预防医学会内分泌代谢病防治委员会副主任委员 广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会常务委员 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会青年委员 广东省医学会内分泌学分会委员 广东省医学会老年医学分会委员 广东省医师协会内分泌科医师分会委员 广东省老年学会骨质疏松委员会常务委员 广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会委员 美国德克萨斯大学西南医学中心代谢病研究中心访问学者 《南方医科大学学报》编委 广东省杰出青年医学人才 主持国家自然科学基金课题2项、省部级课题10余项 在Diabetes 等杂志发表SCI学术论文10余篇
陈娜
国家高级营养师 国家高级健康管理师 中国营养学会会员 白求恩公益基金会志愿者 南方医科大学珠江医院体重管理营养师 专长： 擅长超重、肥胖伴2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高尿酸、高血压、多囊卵巢、睡眠呼吸暂停综合症的营养咨询及营养干预，成功帮助500多名肥胖患者轻松管理自己的体重，改善各项生化指标，重塑健康生活方式
罗峥嵘
医学体重管理健康管理师，擅长肥胖患者的心理行为、运动方面指导，帮助患者重塑健康生活方式，摆脱并发症的困扰咨询地址：
南方医科大学珠江医院——广州市海珠区工业大道中253号珠江医院门诊部3楼6诊室医学体重管理中心
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