《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》
更新要点一：
糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准。
一、糖化血红蛋白正式纳入糖尿病诊断标准
糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的重要指标，在本次糖尿病防治指南更新中，HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。新增建议具体为：
在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
糖化血红蛋白是葡萄糖和红细胞内的血红蛋白形成的非酶催化的稳定糖基化产物，可反映糖友约120天的血糖平均水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。
如果平时空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。所以糖化血红蛋白是衡量糖尿病控制水平的金标准。一般每三个月可检查一次。
要点提示：
1空腹血糖、随机血糖或OGTT 2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。（A）。
2在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。（B）。
3按病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。（A）。
更新要点二：
综合控制目标部分，新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素。
要点提示：
1T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。（A）
2对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为<7%。（A）
3HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA 1c 控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
4生活方式干预和二甲双胍为T2DM患者高血糖的一线治疗；生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。（A）
5一种降糖药治疗血糖不达标者，应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。（A）
6合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP‑1RA或SGLT2i。（A）
7合并CKD 或心力衰竭的T2DM 患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i；合并CKD的T2DM患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP‑1RA。（A）
更新要点三：
糖尿病的医学营养治疗部分添加每日能量供给量表格。
要点提示：
1T2DM及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成。（A）
2应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。（B）
更新要点四：
高血糖的治疗要点。
要点提示：
1二甲双胍为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。（A）
2磺脲类药物、格列奈类药物、α‑糖苷酶抑制剂、TZD、DPP‑4i、SGLT2i、GLP‑1RA和胰岛素是主要联合用药。（B）
3T2DM患者HbA1c不达标时可根据低血糖风险、体重、经济条件、药物可及性等因素选择联用药物。（A）
4无论HbA1c水平是否达标，T2DM患者合并ASCVD、ASCVD高风险、心力衰竭或慢性肾脏病，建议首先联合有心血管疾病和慢性肾脏病获益证据的GLP‑1RA或SGLT2i。（A）
5T2DM患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，尽早（3个月）开始胰岛素治疗。（A）
6T2DM患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素。（A）
7对于HbA 1c ≥9.0% 或空腹血糖≥11.1mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。（A）
8胰岛素强化治疗可以采用每天2~4次注射或CSII方法。（A）
9T2DM患者采用餐时+基础胰岛素（4次/d）与每日3次预混胰岛素类似物治疗的降糖疗效和安全性相似。（A）
10在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。（A）
更新要点五：
糖尿病治疗路径更新。
如血糖控制不达标（HbA 1c ≥7%）则进入下一步治疗。
更新要点六：
新添章节：2型糖尿病患者的体重管理。
要点提示：
1超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重5%~10%。（A）
2超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）
3肥胖的成人T2DM患者尽量采用生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）
4代谢手术需要多学科协作，进行术前、术中及术后的全程管理。（C）
5代谢手术后患者应定期监测微量营养素和评估营养状态。（C）
更新要点七：
血糖监测章节，TIR纳入血糖控制目标。
要点提示：
1血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。（A）
2临床上血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、CGM、HbA1c和GA。（A）
3TIR应纳入血糖控制目标。（B）
更新要点八：
低血糖分级。
要点提示：
1低血糖分级。
1级低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L
2级低血糖：血糖＜3.0 mmol/L
3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖 。 2有低血糖风险的患者每次就诊时应询问有无低血糖症状。（C）
3使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者应评估、筛查无症状性低血糖。（C）
4糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。（B）
5胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖或1次3级低血糖或无诱因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖以部分逆转无症状性低血糖并降低未来低血糖风险。（A）
（河南宏力医院 刘泽超）
来源：整理自中华糖尿病杂志、中国医学论坛报今日糖尿病
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