电子病历共享文档规范—第9部分：一般手术记录
制定背景
深化医改要求建立实用共享的医药卫生信息系统，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。随着人口健康信息化建设全面推进和新技术快速发展与应用，中国各级各类卫生计生部门采集产生的电子健康档案、电子病历、全员人口信息等人口健康信息数据量越来越大，人口健康信息互联共享范围也越来越广，利用人口健康信息服务群众健康需求也越来越多。 [3]
医院信息系统是电子病历信息的重要来源，医院信息平台建设规范性是人口健康信息共享和业务协同的重要支撑。标准是实现医院信息平台互联互通、电子病历信息共享的基础，《卫生信息数据元目录》（WS 363）、《卫生信息数据元值域代码》（WS 364）、《电子病历基本数据集》（WS 445）等标准已在数据语义层实现了标准化，统一、规范的信息共享文档是进一步实现信息传输与交换层标准化的有效手段。因此，制定了行业标准《电子病历共享文档规范—第9部分：一般手术记录》（WS/T 500.9-2016）。 [3]
编制进程
2016年8月23日，行业标准《电子病历共享文档规范—第9部分：一般手术记录》（WS/T 500.9-2016）由中华人民共和国国家卫生计生委发布。 [1-2]
2017年2月1日，行业标准《电子病历共享文档规范—第9部分：一般手术记录》（WS/T 500.9-2016）实施。 [2]
制定依据
行业标准《电子病历共享文档规范—第9部分：一般手术记录》（WS/T 500.9-2016）依据中国国家标准《标准化工作导则—第1部分：标准的结构和编写》（GB/T 1.1-2009）规则起草。 [2]
起草工作
起草单位：浙江省卫生信息中心、中国医科大学附属盛京医院、四川大学华西医院。 [2]
主要起草人：沈剑峰、郭启勇、全宇、黄勇、师庆科、陈良、陈中彦、张犇、李彦龙。 [2]
前言
Ⅲ
1范围
1
2规范性引用文件
1
3术语和缩略语
1
4文档内容构成
1
5文档头规范
2
6文档体规范
6
附录A（资料性附录）一般手术记录文档示例
22
参考资料： [2]
行业标准《电子病历共享文档规范—第9部分：一般手术记录》（WS/T 500.9-2016）规定了一般手术记录的文档模板以及对文档头和文档体的一系列约束。该标准适用于电子病历中的一般手术记录的规范采集、传输、存储、共享交换以及信息系统的开发应用。 [2]
参考资料： [2]
行业标准《电子病历共享文档规范—第9部分：一般手术记录》的制定，有利于为卫生信息互联互通标准化成熟度测评提供数据标准支持，进一步提升区域卫生平台的建设质量。该标准满足了各级各类医院信息传输与交换层面的规范、统一需求，实现了医院信息跨机构、跨区域交换与共享，有力促进了人口健康信息共享和业务协同。 [3]
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