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脊髓损伤的康复治疗进展（综述）

泰然健康网
2025-05-12 14:05

脊髓损伤是一种可致人终生残疾的严重损伤, 近年来随着交通事故的增多、体育运动性损伤的增加，以及其他一些致伤因素的存在，脊髓损伤发病率在国内外都呈逐年上升趋势。由于现代医学的发展，多数患者经抢救可存活下来，但大都留有各种功能障碍，严重影响了患者今后的生活质量。近十年来，随着分子生物学的突飞猛进，基因技术的出现，SCI的研究取得了令人振奋的进展，但研究成果尚无法应用于临床实践，现阶段SCI的中后期治疗仍以康复训练为主。通过系统的康复治疗, 能最大限度地恢复患者肢体残存功能, 减少并发症, 提高患者的生存质量。现将近年来的康复治疗综述如下：厦门大学附属福州第二医院康复科陈舜喜

一、SCI康复评定方法的完善

康复评是康复医学重要组成部份，康复医疗往往以康复评定开始, 又以康复评定结束。近年来的发展主要是对SCI严重程度的评定方法和对SCI后功能恢复进行动态观察的方法的完善，包括新修改的ASIA SCI神经功能的分类标准,Ashworth痉挛评定分级标准, 用改良的Barthel指数（MBI）进行生活自立能力评定, 以及用抑郁状态问卷和自评抑郁量表来评定抑郁和焦虑, 另外一些新的检查手段也用于SCI的评定, 如脊髓诱发电位, 肌电图, 经颅运动诱发电位等。这些方法的应用使SCI的康复评定更标准化, 定量化。

二、SCI的康复治疗方法进展

（一）、物理治疗

1、高压氧治疗

高压氧治疗对急性截瘫, 尤其是不完全性截瘫是一种完全有效的治疗方法, 可促

进脊髓运动和感觉传导功能恢复, 对截瘫的康复有重要意义。已有研究表明(1),脊髓损伤的特征改变为脊髓缺血缺氧。而高压氧可以增加患者机体血氧含量, 改善脊髓损伤段的缺氧,

提高伤段脊髓的氧张力及弥散率。伤后4-6h是SCI高压氧治疗的“黄金时间”, 在伤后24小时?行多次治疗, 最少2次, 可以3次或更多, 但每次治疗不超过2小时, 并一定间隔2小时以上, 以避免氧中毒(2)。褚光等(3) 在伤后6h予202.67-303.97kpa的纯氧吸入60min,4-6h重复,10d为一疗程, 取得满意疗效。而李志才等(4) 则认为治疗压力不要超过202.67kpa, 此压力下既安全又能防止受损的中枢神经系统氧中毒。

2、电刺激治疗

电刺激治疗脊髓损伤的作用:<1>可刺激脊髓损伤后的轴突再生, 并且使神经细胞处于活跃状态以利于轴突再生；<2>缓解肌肉痉挛, 阻止肌肉萎缩, 改善肌肉的形态和功能；

<3>改善膀胱功能。电刺激既能增加膀胱肌肉收缩能力, 宜也能缓解膀胱肌肉痉挛, 增加膀胱容量(5);<4>减轻脊髓损伤后截瘫性疼痛, 其可能的作用机制: ① 、钙离子通道改变学说：脊髓损伤后在损伤区立即产生一个?大的内生性损伤电场，这种损伤电流主要能增加Na+及Ca2+的离子形成, 后者可破坏神经丝, 促使轴突变性。如果在脊髓远侧置入一阴极电场, 将在轴突轴浆内产生一种正好与内生损伤电流方向相反的微电流, 可抵消损伤电流, 起到保护脊髓神经轴突退变的作用(6) ；② 、神经趋化说：Jaff提出, 神经纤维中的许多大分子, 如NGF等促进神经再生的物质, 自身带有较强电荷, 这些物质在电刺激作用下向负电极方向聚集, 促使神经纤维向负极生长；③ 、分子电泳假说：该学说认为电场能改变神经膜分子的分布, 从而控制跨膜运输, 影响神经生长, 这种电子电泳再分布带动了轴浆内构成轴突骨架的神经中丝及微管的运动, 促使神经向负极生长；④ 、促进DNA及蛋白质合成说：电刺激神经组织后, 有促进DNA及蛋白质合成的作用；⑤ 、促毛细血管生长说：该观点认为电刺激可促进毛细血管生长, 而神经的生长具有血管趋向性, 从而间接促进神经纤维生长；⑥、兴奋学说：电刺激可促使脊髓损伤后处于休克或休眠状态下的脊髓神经元觉醒, 并随剌激次数的增加, 神经元的兴奋性得到迅速恢复(7) 。电刺激常用方法有：脉冲电磁场, 直流电场, 外置电场。目前一致认为脊髓损伤后宜尽早行电针刺激, 动物实验结果显示针刺对早期脊髓损伤具有明显治疗作用, 最佳时间是伤后2-8h(8), 电针有效刺激时间为15-30min, 长时间(＞45min) 静留针不利于提高疗效, 甚至加重病情(9) 。丨

3、自血光量子疗法(ALQ)

自血光量子疗法能改善脊髓血液循环, 促进血肿吸收、水肿消退, 保护神经元传导束的细胞、亚细胞结构, 促进运动和感觉功能的恢复。伤后48h应用ALQ可减少继发性、进行性脊髓损伤(10) 。

(二) 、肌力恢复

SCI后由于失神经支配及肌肉失用可致肌肉萎缩和肌力减退,Signorile JF等研究认为尽管肾上腺素能β1受体激动剂的应用会引起一定的副作用, 但是却能明显改善SCI后肌萎缩, 增加肌肉的横截面积。Erika scrernin等(11) 证实每周规则功能性电刺激诱导的下肢踏车运动能明显增加SCI患者下肢肌肉的横截面积和肌肉组织与脂肪组织的比率。有学者认为, 药物和电刺激治疗相结合可能是未来完全性SCI患者肌力恢复的研究发展方向之一。

(三) 、步行能力康复

过去理论上只有L1以下的完全性截瘫患者经过训练才有获得站立及实用性步行的可能, 但近几年随着康复工程技术的发展, 使T4以下的截瘫患者也有可能重新站立起来, 具有实用性步行及参与社会活动的能力。主要应用有ARGO往复式截瘫步行器以及应用功能性电刺激与踝足矫形器相结合的助行器。由于SCI患者有氧能力常明显下降, 严重限制了步行能力的康复。近年来国内外广泛进行了减重状态下的步行训练模式探讨, 临床上取得了满意疗效, 丰富了脊髓损伤康复的手段。

(四) 、泌尿系康复

SCI患者由于膀胱功能障碍引起的严重尿潴留和尿路感染, 常导致慢性肾功能衰竭, 是SCI患者后期死亡的主要原因。对于潴留型排尿功能障碍者的尿道管理, 现普遍认为采用间歇性清洁导尿不仅不会增加尿道感染的发生率, 而且可能降低尿道感染的发生率, 是目前最常用的尿道管理方法之一。近年来我国许多医务工作者采用肌松剂(如Baclofen) 治疗SCI后膀胱痉挛, 取得一定效果。有学者发现(12)-(14), 用阻止神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放的肉毒素A和辣椒毒素能明显提高膀胱逼尿肌和括约肌的协同性, 同时也能调整肠道功能, 促使排便功能恢复。Brindlcy 进行置入电极的电刺激研究, 将微型电极或微型芯片直接置于S2-S4前根, 配合骶N后根切断可获得良好的排尿排便效果, 是被认为是目前治疗SCI患者排尿功能障碍最理想的方法(15)。

(五) 、骨质疏松症的防治

SCI后骨质疏松症是脊髓损伤患者的常见并发症, 常导致病理性骨折的发生, 其发病机制可能与伤后制动与废用、神经损伤后植物神经功能和内分泌因素改变有一定关系(16)。干预措施主要有早期站立行走等负重训练及早期接受功能性电刺激和二磷酸盐类药物治疗, 能有效阻止骨量丢失。早期运用站立行走训练能阻止骨丢失, 但当病程超过两年, 骨重建达到平衡后, 站立训练即难以起效(16) 。进一步探索脊髓损伤并发骨质疏松的机制及寻找防治方法仍是今后研究重点。

(六) 、痉挛的处理

SCI患者伤后常出现严重的痉挛状态, 给生活和训练带来不便。治疗的方法较多, 如缓解痉挛运动疗法, 缓解痉挛药物(如Baclofen), 神经阻滞(苯酚、肉毒素A), 外科手术(运动神经肌支切断、选择性脊神经后根切断术), 如Baclofen虽然较好改善SCI痉挛, 但也可能影响患者的其他功能, 可使患者的呼吸道感染率增加、性功能障碍加重, 高剂量Baclofen会引起实验动物肌肉运动停止而使步行功能受到影响(17)。汪家琮等(18) 运用直肠电刺激治疗SCI后痉挛状态, 具有电刺激器体积小, 使用方便, 价格低廉, 安全无创等优点, 是值得进一步研究的治疗方法。

（七）、中医药治疗

脊髓损伤所致的外伤性截瘫，属中国传统医学中的“体惰”和“痿证”的范畴。外力损伤督脉，致使气血逆乱，瘀阻经络，气血不能温煦濡养肢体。治疗上要求使用活血化瘀的中药以疏通督脉，通经活络，促进脊髓损伤的恢复。李保林，何洪阳以脊髓神经功能(cbs计分)、运动诱发电位、辣根过氧化酶(HRP)示踪、组织形态学等一系列较为客观的监测指标来评价加味补阳还五场对急性脊髓损伤的疗效，提示加味补阳还五汤可以阻止脊髓的继发性损伤．促进神经元及损伤神经纤维的修复。（19）王纪元，王建伟等用WD法和挤压法相结合制作急性脊髓损伤模型，分别予以截瘫康丸和强的松治疗，应用斜板实验、Tarlow评分、肌力分级评价大鼠的运动功能，并观察大鼠脊髓的病理改变。结果显示截瘫康丸对急性脊髓损伤有较好的治疗作用。（20）张海深自1998?2002年，以自拟通督复髓汤治疗椎体压缩性骨折并不全性截瘫26例，收到了较满意的效果。（21）

国内外学者通过大量实验研究表明，针刺刺激脊髓和神经干使神经组织恢复功能，通过针刺穴位促使休眠的神经组织早日苏醒，促使受损神经元蛋白合成与纤维再生，激发非神经元细胞的代偿作用，防止脊髓损伤处癜痕组织产生引（22）又有人认为针刺可改善患病部位的微循环与组织代谢，减轻受损组织的水肿和脊神经细胞功能，提高脊神经细胞对病变造成的压迫、缺氧等耐受性（23）这些研究都为针灸治疗截瘫提供了有力的理论依据。

总之, 随着新理论新技术的出现, 如基因工程、细胞工程、蛋白质工程等的应用,SCI的康复治疗必将取得突破进展, 截瘫患者不仅能站起来, 并有希望拥有真正意灭上的“正常” 生活。

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(23) 胡吉元等.针刺透穴治疗痿证．四川中医。1987；5 (6)：48