康复一科健康教育小课堂 神经源性肠的康复护理训练技术
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石樱菲康复一
<p class="ql-block ql-indent-1">大家好，我是康复一科责任护士石樱菲，今天跟大家分享的康复护理健康教育是在临床工作当中经常用到的——神经源性肠的康复护理训练技术。</p><p class="ql-block ql-indent-1">神经源性肠功能障碍是脊髓损伤患者的常见并发症，主要表现为便秘、大便失禁或两者交替。</p> <p class="ql-indent-1">我们可以通过饮食管理和排便训练提高患者独立管理肠道功能的能力，预防并发症。</p><p class="ql-indent-1">那在实际工作中，具体的康复护理措施有哪些呢？</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">(一)饮食管理</b></p><p class="ql-indent-1">下运动神经源性排便障碍的患者，需进食高纤维素、高容积和高营养食物，每日摄入适量的水。上运动神经源性排便障碍的患者高纤维饮食往往会引起腹胀和胃肠胀气，应尽量减少食用。</p><p><br></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">(二)建立规律的排便训练方案( bowel training program，BTP)</b></p><p class="ql-indent-1">由于95％的正常人每周排便3-4次，应每隔一天进行一次清空肠道的护理。刚开始时应每天早上或晚上进行一次。后来根据患者的排便情况可隔天进行一次。</p><p><br></p> <p><i style="color: rgb(255, 138, 0);">1.上运动神经元受损导致的肠道功能障患者的BTP</i> </p><p class="ql-indent-1">一旦过了急性肠梗阻期，必须要尽早开始排便训练。由于肠道自然的蠕动对该训练有所帮助，故宜饭后立即开始排便训练。但如果患者发病前已形成一定的排便习惯，尽量按照患者的习惯安排时间进行BTP，包括使用栓剂和戴手套的手指进行刺激。如果直肠穹窿中有大便，应清除干净，然后再用涂有润滑剂的手指将栓剂塞入。手指直肠刺激:患者左侧卧位，将戴手套的手指插入肛门2.5-4cm，抠出直肠内的类便，手指沿肠管壁进行循环运动或轻轻牵拉肛管来诱发出排便反射，每次15～20s，间隔1～2min，重复3次。利用重力体位:尽量采用坐位排便以利用重力作用。</p><p><i style="color: rgb(255, 138, 0);">2.下运动神经元受损导致的肠道功能障碍患者的BTP</i> </p><p class="ql-indent-1">由于下运动神经元病变引起的弛缓型肠道障碍，通常采用人工排便。干燥的大便常有助于人工排便，所以应注意限制液体的摄人，避免使用太多的大便软化剂。使用直肠栓剂、手指刺激和采取直立的密势均有帮助排便。固定BTP的时间能成功避免意外发生。应教育患者在转移过程避免做 Valsalva动作。对于下运动神经元病变患者，肠道护理起始是在坐位，先开始手指刺激，然后间断地做Valsalva动作并收缩腹壁，同时按顺时针方向经腹部按摩结肠，直至触及不到大便为止。也可采取灌肠、电刺激的方法诱发排便。</p><p><br></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">(三)康复健康教育</b></p><p class="ql-indent-1">在整个治疗和护理的过程中视患者文化程度不同进行个体化的康复健康教育，可以运用讲解、手册、视频的方式进行，使其对自己所患疾病的病因、治疗方法和治疗过程有所了解，协助他们克服心理障碍。增强人们养成良好的排便习惯，最大限度地减少肠道并发症的发生。排便障碍是一个长期治疗的过程，必须提高患者独立进行肠道管理的能力，掌握其原则、目标、具体操作和辅助器具的安全使用。向患者说明随访的重要性。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">（四）并发症的预防与对策</b></p><p><i style="color: rgb(57, 181, 74);">1.痔疮</i> </p><p class="ql-indent-1">便秘、大便干结导致肛门直肠交界处的静脉压力逐渐升高。软化大便是最好的预防和治疗方法。</p><p><i style="color: rgb(57, 181, 74);">2.肠穿孔</i> </p><p class="ql-indent-1">因慢性肠道梗阻、肠扩张后导致。一旦发生，需急诊手术处理。</p><p><i style="color: rgb(57, 181, 74);">3.肛管直肠过度扩张</i> </p><p class="ql-indent-1">括约肌过度松弛张开、直肠脱垂常是非常大且硬的粪便慢性压迫所致。软化大便，且进行人工排便时操作手法轻柔以防过度牵拉括约肌。</p><p><i style="color: rgb(57, 181, 74);">4.自主反射障碍</i> </p><p class="ql-indent-1">常发生于T6以上水平的脊髓损伤患者。大便失禁是其常见的危险因素。人工排便时润滑剂中加入利多卡因可减少伤害性感觉冲动传入。</p><p><i style="color: rgb(57, 181, 74);">5.胃胀和腹部膨隆</i> </p><p class="ql-indent-1">是神经源性直肠排便障碍患者常见的主诉，特别是肛门外括约肌因直肠扩张的保护性反应过度活跃时，饮食中减少产气的食物、排便、排气后可改善。</p> <p>今天的分享就到这里了，下期还有精彩内容，敬请期待。欢迎大家点赞转发。</p><p><span style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 15px;">参考文献：人民卫生出版社实用康复护理学第二版——郑彩娥、李秀云；中国康复医学会康复护理专业委员会康复护理技术操作规程</span></p> <p>新址：齐齐哈尔市龙沙区卜奎大街700号</p><p><br></p><p>第一医院南院康复医学研究中心</p><p><br></p><p>康复三科电话:0452-2549716</p><p><br></p><p>公交车临近车站：</p><p><br></p><p>第一医院南区、三合家园</p><p><br></p><p>可乘115路、28路、33路、111路、17路</p> 排便
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