中医肛肠(现代肛肠科学)重点
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1、名 词 解 释 柱 带 肛 直 线 至 齿 线 的 环 状 区 域 因 括 约 肌 收 缩 粘 膜 形 成 皱 壁 呈 柱 状 肛 裂 指 肛 管 皮 肤 全 层 纵 行 裂 开 或 形 成 梭 形 溃 疡 临 床 主 要 表 现 为 疼 痛 便 血 便 秘 直 肠 阴 道 瘘 直 肠 与 阴 道 相 通 的 一 种 异 常 瘘 道 常 见 于 婴 幼 儿 中 医 谓 之 交 肠 病 肛 管 直 肠 脱 垂 是 指 肛 管 直 肠 粘 膜 或 直 肠 全 层 甚 至 部 分 乙 状 结 肠 位 置 下 垂 脱 出 肛 门 的 一 种 疾 病 肛 管 是 消 化 道 的 末 端 上 接 直 肠
2、下 止 于 肛 门 缘 是 直 肠 壶 腹 下 端 至 肛 门 之 间 的 部 分 长 约 3 4cm 前 壁 较 后 壁 稍 短 直 肠 壶 腹 从 直 肠 乙 状 结 肠 部 至 直 肠 穿 过 盆 底 处 即 外 科 肛 管 平 面 以 上 的 直 肠 腔 径 显 著 扩 大 约 5 11cm 称 为 直 肠 壶 腹 肛 管 直 肠 环 是 肛 管 与 直 肠 连 接 处 括 约 肌 群 的 总 称 包 括 耻 骨 直 肠 肌 外 括 约 肌 深 部 浅 部 联 合 纵 肌 内 括 约 肌 等 其 中 以 耻 骨 直 肠肌 为 主 内 痔 肛 管 血 管 垫 发 生 的 病 理 变 化
3、或 异 常 移 位 外 痔 直 肠 下 静 脉 属 支 在 齿 状 线 远 侧 表 皮 下 静 脉 丛 的 病 理 性 扩 张 和 血 栓 形 成 混 合 痔 内 痔 静 脉 丛 和 相 应 部 位 的 外 痔 静 脉 丛 互 相 融 合 临 床 主 要 表 现 为 便 血 脱 出 肛 门 不 适 疼 痛 肛 门 直 肠 周 围 脓 肿 肛 痈 指 肛 门 直 肠 周 围 间 隙 软 组 织 因 发 生 急 慢 性 化 脓 性 感 染 而 形 成 的 脓 肿 表 现 为 肛 门 会 阴 部 红 肿 热 痛 并 伴 发不 同 程 度 的 全 身 症 状 如 恶 寒 发 热 食 欲 不 振 肛 瘘
4、 肛 管 或 直 肠 因 病 理 原 因 形 成 的 与 肛 门 周 围 皮 肤 相 通 的 一 种 异 常 管道 1 论 述 齿 线 的 临 床 意 义 齿 线 上 下 结 构 的 比 较 齿 线 以 上 齿 线 以 下 组 织 来 源 内 胚 层 外 胚 层 覆 盖 上 皮 单 层 立 方 或 柱 状 上 皮 直 肠 粘 膜 扁 平 或 复 层 鳞 状 上 皮 肛 管 皮 肤 动 脉 分 支 直 肠 上 动 脉 肠 系 膜下 动 脉 的 分 支 直 肠 下 动 脉 髂 内 动 脉 的 肛 门 动 脉 阴 部 内 动脉 的 分 支 分 支 静 脉 回 流 内 痔 静 脉 丛 直 肠 上静 脉
5、 肠 系 膜 下 静 脉 脾 静 脉 门 静 脉 外 痔 静 脉 丛 肛 门 静脉 阴 部 内 静 脉 髂 内 静 脉 下 腔 静 脉 淋 巴 回 流 入 肠 系 膜 下 淋 巴 结 入 腹 股 沟 淋 巴 结 神 经 支 配 植 物 神 经 交 感 与 副交 感 痛 觉 迟 钝 躯 体 神 经 痛 觉 敏 感 2 简 答 挂 线 疗 法 的 机 理 1 异 物 刺 激 作 用 慢 性 勒 割 作 用 引 流 作 用 标 志 作 用 3 痔 的 治 疗 原 则 2 无 症 状 的 痔 无 需 治 疗 3 有 症 状 痔 的 治 疗 目 的 重 在 消 除 减 轻 痔 的 主 要 症 状 而 非
6、 根治 4 一 般 治 疗 对 各 类 痔 的 治 疗 都 是 必 要 的 5 非 手 术 治 疗 主 要 适 用 于 度 内 痔 6 手 术 治 疗 主 要 适 用 于 度 内 痔 混 合 痔 及 包 括 外 痔 血 栓 形成 在 内 的 非 手 术 治 疗 无 效 者 手 术 的 治 疗 应 该 注 意 避 免 术 后 并 发 症 病 案 肛 门 直 肠 周 围 脓 肿 1 中 医 病 因 病 机 感 受 外 邪 入 里 化 热 壅 滞 气 血 腐 肉 成脓 饮 食 醇 酒 厚 味 损 伤 脾 胃 酿 生 湿 热 湿 热 蕴结 肛 门 三 阴 亏 损 湿 热 结 聚 肛 门 气 陷 阻 滞
7、 湿 热 瘀 毒 下 注 虚 劳 久 咳 痰 火 结 肿 肛 门 2 病 理 分 三 期 炎 症 期 化 脓 期 破 溃 期 3 临 床 表 现 肛 门 周 围 有 一 肿 块 红 肿 热 痛 有 恶 寒 发 热等 全 身 症 状 脓 肿 形 成 后 有 波 动 感 如 自 行 破 溃 或 切 开 后 可 流 出 黄 白 色 脓 液 4 分 类 非 瘘 管 性 脓 肿 瘘 管 性 脓 肿 非 特 异 性 脓 肿 特 异 性 脓 肿 以 提 肛 肌 为 界 分 为 低 位 脓 肿 高 位 脓 肿 高低 复 合 位 脓 肿 5 治 疗 原 则 和 注 意 事 项 一 旦 确 诊 应 及 时 切 开
8、 排 脓 定 位 要 准 在 切 开 引 流 前 应 先 穿 刺 抽 出 脓 液 后 再 行 切 开引 流 引 流 要 彻 底 通 畅 术 中 应 仔 细 寻 找 有 无 内 口 并 处 理 浅 部 脓 肿 宜 行 放 射 状 切 口 注 意 应 尽 量 避 免 损 伤 括约 肌 最 好 采 用 挂 线 疗 法 6 内 治 法 热 毒 蕴 结 清 热 解 毒 凉 血 祛 瘀 软 坚 散 结 黄 连 解 毒 汤 湿 热 下 注 清 热 解 毒 利 湿 清 热 利 湿 汤 阴 寒 凝 滞 温 经 散 寒 和 阳 散 结 阳 和 汤 阴 虚 湿 热 滋 阴 清 热 除 湿 软 坚 滋 阴 除 湿 汤
9、 气 血 两 虚 补 益 气 血 清 热 解 毒 八 珍 汤 合 黄 连 解 毒 汤7 外 治 法 药 物 外 敷 熏 洗 法 8 手 术 疗 法 根 治 性 切 开 引 流 术 切 开 挂 线 引 流 术 切开 缝 合 引 流 术 放 射 状 多 切 口 引 流 术 单 纯 切 开 引 流 术 9 预 防 忌 食 清 洗 积 极 治 疗 其 他 肛 肠 疾 病 1 三 海 经 中 最 早 出 现 痔 瘘 的 病 名 2 因 而 饱 食 筋 脉 横 解 肠 澼 为 痔 出 自 内 经 是 对 痔 的 病 因 的 描 述 3 广 肠 直 肠 4 肛 门 的 位 置 是 消 化 道 末 端 的 开
10、 口 位 于 臀 部 正 中 线 与 两 侧 坐 骨 结 节连 线 的 交 叉 点 上 会 阴 体 与 尾 骨 之 间 5 解 剖 肛 管 从 肛 门 缘 到 齿 线 长 约 2 3cm 皮 肤 肛 管 6 外 科 肛 管 从 肛 门 缘 到 肛 直 环 上 缘 平 面 长 约 4cm 括 约 肌 性 肛 管 7 肛 管 的 四 线 是 肛 门 皮 肤 线 肛 门 白 线 齿 线 肛 管 直 肠 线 三 带 是 柱 带 痔 带 皮 带 8 肛 管 直 肠 角 最 大 可 开 放 到 137 9 肛 提 肌 包 括 髂 骨 尾 骨 肌 耻 骨 尾 骨 肌 10 肛 提 肌 复 合 体 包 括 提
11、 肌 脚 肛 尾 缝 肛 门 悬 带 提 肌 裂 隙 提 肌 裂 隙 韧 带 提 肌 隧 道 11 联 合 纵 肌 根 据 起 源 不 同 可 分 为 内 侧 肌 中 间 肌 外 侧 肌 三 层 12 直 肠 的 生 理 作 用 消 化 吸 收 分 泌 排 便 13 乙 状 结 肠 经 检 查 的 常 见 并 发 症 有 疼 痛 肠 腔 穿 孔 出 血 14 肛 门 直 肠 麻 醉 的 常 用 方 式 有 腰 俞 麻 醉 禁 忌 症 骶 骨 畸 形 或 有 外 伤 骶 部 发 炎 感 染 肛 周 局 部 浸 润 麻 醉 禁 忌 症 精 神 高 度 紧 张的 病 人 不 合 作 的 小 儿 不
12、以 单 纯 使 用 局 麻 手 术 范 围 过 于 广 泛 手 术 耗 时 过 长 者 如 多 间 隙 复 合 脓 肿 高 位 复 杂 性 肛 瘘 直 肠 深 部 手 术 等 不 宜 采 用 局 麻 15 肛 门 直 肠 术 后 并 发 症 尿 潴 留 感 染 疼 痛 水 肿 出 血 便 秘 16 尿 潴 留 的 处 理 热 敷 会 阴 部 和 下 腹 部 针 灸 中 极 关 元 气 海 术 后 6 12h 适 当 放 松 敷 料 新 斯 的 明 肌 注 口 服 高 特 灵 导 尿 术 17 出 血 的 病 因 原 发 性 出 血 手 术 操 作 不 当 是 主 要 原 因 继 发 性出 血
13、痔 核 继 发 感 染 而 引 起 组 织 坏 死 出 血 是 主 要 原 因 全 身 性 疾 病 18 痔 的 临 床 表 现 便 血 脱 出 疼 痛 肿 块 突 出 肛 门 不 适 肛 门 坠胀 潮 湿 瘙 痒 内 痔 便 血 脱 出 外 痔 疼 痛 瘙 痒 肿 物 突 出 肛 门 不 适 混 合 痔 都 有 分 类 内 痔 四 期 四 度 外 痔 结 缔 组 织 外 痔 静 脉 曲 张 性 外 痔 炎 性 外 痔 血 栓 性 外 痔 手 术 治 疗 血 栓 剥 离 术 外 痔 切 除 术 内 痔 结 扎 术 外 剥 内 扎 硬 注 术 痔 上 黏 膜 环 切 订 合 术 pph手 术 1
14、9 慢 性 肛 裂 具 有 的 特 殊 临 床 表 现 剧 痛 好 发 于 肛 门 后 中 线 低 愈 合 率 缺 乏 肉 芽 组 织 裂 口 皮 肤 不 生 长 肛 管 高 压 常 伴发 肛 乳 头 肥 大 和 哨 兵 痔 等 慢 性 肛 裂 的 病 理 改 变 有 梭 形 溃 疡 形 成 边 缘 厚 硬 裂 口 上 端 有肛 窦 炎 肛 乳 头 增 生 下 端 有 裂 痔 或 潜 行 瘘 管 最 常 伴 发 肛 乳 头 肥 大 裂 痔 哨 兵 痔 称 为 肛 裂 三 联 征 肛 裂 的 临 床 表 现 周 期 性 疼 痛 便 血 便 秘 湿 痒 慢 性 肛 裂 的 手 术 方 式 内 括
15、约 肌 侧 方 切 断 术 内 括 约 肌 后 方 切断 术 肛 裂 切 除 术 纵 切 横 缝 术 及 改 良 术 式 20 肛 瘘 反 复 发 作 难 以 愈 合 的 原 因 1内 口 和 发 原 感 染 灶 继 续 存 在 2因 肠 腔 中 粪 便 长 夜 和 气 体 继 续 进 入 瘘 管 形 成 长 期 慢 性 炎 症 反 复感 染 是 管 壁 结 缔 组 织 增 生 变 厚 形 成 纤 维 化 管 壁 管 壁 难 以 塌 陷 闭 合 3瘘 管 多 在 不 同 高 度 穿 过 肛 门 括 约 肌 局 部 炎 症 刺 激 等 因 素 导 致 括 约 肌 痉 挛 妨 碍 脓 液 引 流 对 瘘 管 的 愈 合 产 生 不 利 影 响 4外 口 窄 小 时 闭 时 溃 引 流 不 畅 脓 液 蓄 积 导 致 脓 肿 再 发 穿 破 皮 肤 形 成 新 的 瘘 管 脱 肛 一 度 的 临 床 表 现 排 便 或 增 加 腹 压 是 直 肠 粘 膜 脱 出 肝 门 外 色 淡 红 长 2 4cm 呈 半 球 形 质 软 不 易 出 血 便 后能 自 然 回 复 22 大 肠 息 肉 的 分 类 肿 瘤 性 错 构 瘤 性 炎 症 性 增 生 性
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