急性腹泻的处理与补液原则.pptx
急性腹泻：诊断与治疗全面指南急性腹泻是全球常见病症，每年约有20亿例。它是儿童死亡的主要原因之一。本指南将详细解析综合性医疗管理策略，助您全面了解疾病诊断与处理方法。by
急性腹泻的定义持续时间症状通常持续不超过14天排便频率每日排便次数超过3次便质特点呈水样或松软状态
病因分类病毒性感染如轮状病毒、诺如病毒等细菌性感染如大肠杆菌、沙门氏菌等寄生虫感染如贾第鞭毛虫等药物相关抗生素、化疗药物等食物不耐受如乳糖不耐受等
病毒性腹泻病原体轮状病毒主要感染儿童，为全球儿童腹泻的主要原因之一诺如病毒高传染性，常引起集体发病，症状剧烈腺状病毒可同时引起呼吸道和消化道症状
细菌性腹泻大肠杆菌多种致病型，可引起水样腹泻或血性腹泻沙门氏菌常通过污染食物传播，引起发热和腹泻志贺氏菌引起菌痢，特征为黏液血便产志贺毒素大肠杆菌可引起溶血性尿毒综合征，危及生命
寄生虫感染贾第鞭毛虫通过污染水源传播，引起长期腹泻和营养不良隐孢子虫免疫功能低下患者更易感染，症状更严重钩虫可引起消化道症状和贫血
急性腹泻的临床评估病史采集详细了解发病时间、频率、便质特点、伴随症状等体格检查评估生命体征、脱水程度、腹部体征等症状严重程度评估结合症状和体征全面评估疾病严重性脱水风险评估尤其重要，决定后续治疗策略
脱水风险分层轻度脱水体重减轻3-5%，轻微口渴中度脱水体重减轻6-9%，明显口渴，皮肤弹性下降重度脱水体重减轻≥10%，意识改变，皮肤弹性差
脱水临床表现临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水皮肤弹性正常略减低明显减低黏膜湿润度略干干燥极干尿量略减少明显减少无尿心率正常轻度增快显著增快
补液治疗原则水和电解质平衡维持体内生理平衡，防止并发症口服补液盐组成补充水分、电解质和葡萄糖补液速度与剂量根据脱水程度和患者情况个体化调整特殊人群补液策略儿童、老人等特殊群体需特别关注
口服补液盐配方90钠（毫摩尔/升）维持细胞外液的渗透压20钾（毫摩尔/升）维持细胞内液的渗透压80氯（毫摩尔/升）维持电解质平衡111葡萄糖（毫摩尔/升）促进钠吸收，提供能量
补液治疗方案儿童补液策略按体重计算，轻度脱水补充50ml/kg，中度脱水补充100ml/kg分次少量频繁给予，防止呕吐母乳喂养儿童应继续母乳喂养成人补液策略轻中度脱水口服补液，严重脱水静脉补液口服补液应小口缓慢饮用注意监测补液效果和电解质平衡
婴儿补液特殊性体重计算补液量婴儿脱水更为危险，需精确计算补液量频繁少量补液每5-10分钟给予少量补液盐，降低呕吐风险母乳喂养建议母乳喂养应继续，补液与喂养交替进行监测尿量与体重定期称重和记录尿布湿度，评估补液效果
成人补液策略评估脱水程度通过症状体征和实验室检查评估脱水严重程度选择补液方式轻中度脱水优先口服补液，重度脱水需静脉补液制定补液方案确定补液速度、总量和电解质组成监测调整定期评估补液效果，必要时调整方案
并发症预防积极补液和电解质平衡是预防并发症的关键。定期监测生命体征和实验室指标。营养支持对预防长期并发症至关重要。对高危患者应重点关注肾功能。
抗生素使用指征明确细菌性感染通过实验室检查确认为细菌感染时使用抗生素血便血便提示可能为侵袭性细菌感染，考虑使用抗生素持续高热腹泻伴持续高热超过39℃，考虑使用抗生素持续时间长腹泻持续超过72小时无缓解，考虑使用抗生素
抗生素选择首选抗生素替代抗生素抗生素选择应基于病原体敏感性和耐药情况。经验治疗常用氟喹诺酮类或头孢菌素类。
抗腹泻药物洛哌丁胺减慢肠道蠕动，适用于无发热无血便的腹泻枸橼酸铋钾具有保护胃黏膜作用，可减少腹痛蒙脱石散吸附毒素和病原体，适用于多种腹泻整肠生调节肠道菌群，促进恢复
饮食管理BRAT饮食香蕉、米饭、苹果酱和烤面包，易消化且有助于减缓腹泻应逐步过渡到正常饮食，避免长期限制腹泻期间应避免刺激性食物、乳制品和高脂肪食物益生菌可帮助重建肠道菌群，缩短病程
儿童特殊管理继续母乳喂养母乳喂养儿童应维持母乳喂养，增加喂养频率渐进性饮食腹泻缓解后，逐步恢复正常饮食，避免乳制品补充锌剂每日补充锌可减轻症状，缩短病程监测生长发育反复腹泻可影响生长发育，需定期监测体重身高
住院指征以下情况需考虑住院治疗：严重脱水（10%体重）、顽固性呕吐、持续高热、血便明显、电解质严重紊乱或基础疾病复杂的患者。
实验室检查粪便常规检查白细胞、红细胞和寄生虫粪便培养鉴定病原菌和药敏试验电解质检查评估钠、钾、氯等水平肾功能评估测量肌酐和尿素氮
预防措施个人卫生勤洗手，特别是饭前便后，使用肥皂和流动水饮水安全饮用安全水源，必要时煮沸或使用净水设备食品卫生生熟分开，彻底烹饪，及时冷藏
特殊人群管理人群特殊风险管理要点孕妇脱水可影响胎儿积极补液，避免某些药物老年人脱水进展快，并发症多早期干预，密切监测慢性病患者基础疾病可能加重综合考虑原有用药免疫低下者感染风险高，病程长低阈值使
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