儿科补液的关键技术：“三步走”策略您掌握了吗？
每个儿科医护人员的必备技能之一，就是熟练掌握小儿补液方法，因为这在任何情况下都可能派上用场。那么，面对一个因各种原因而脱水的患儿，我们该如何进行补液呢？这其实可以概括为“三步走”策略，即“三定、三先、两补”。接下来，让我们一起探索这篇文章，详细了解这“三步走”策略的具体内容。
首先，我们需要根据患儿的一般情况来评估其脱水程度。这一步至关重要，因为只有准确评估了脱水程度，我们才能制定出合适的补液方案。
*尿量是评估脱水程度的重要指标，它不仅易于观察，而且对于临床诊断具有极高的实用性。
通过血气及电解质结果，我们可以进一步判断脱水的渗透压类型和可能出现的并发症。
（1）渗透压类型的判断主要依据血清钠浓度。低渗状态，即血清钠浓度低于130mmol/L，通常预示着最严重的脱水症状，可能伴随休克和脑水肿的风险。等渗状态，即血清钠浓度介于130至150mmol/L之间，是较为常见的情况。而高渗状态，即血清钠浓度高于150mmol/L，其脱水症状相对较轻，但可能出现口渴、精神症状明显、循环障碍不明显以及脑血管扩张等症状。
（2）在判断并发症时，我们需特别关注代谢性酸中毒。腹泻、酮体产生、乳酸堆积以及尿量减少等因素都可能导致其发生。此外，代碱（代谢性碱中毒）有时也可能出现。
对于不同类型的脱水及其并发症，我们需要采取不同的补液策略。轻中度脱水的门诊患儿，若无明显呕吐、腹胀及其他严重并发症，通常推荐使用口服补液盐（ORS）。而对于中度以上脱水、吐泻重或腹胀的患儿，则可能需要静脉补液。对于重度脱水伴明显周围循环衰竭的患儿，首先需要进行扩容治疗，定量通常为20ml/kg，且总量不超过300ml。
定性：采用2：1等张含钠液，即2份9%NS（生理盐水）与1份4%NaHCO3混合。若酸中毒症状严重，则可直接使用4%NaHCO3进行补液。
定时：建议在30至60分钟内完成补液。
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