浅谈口腔正畸摄影
上次分享正畸初诊接诊流程中的拍片与取模型，这篇文章分享一下口腔正畸摄影这一重要环节。
照相在贯穿整个正畸治疗流程，从前期定计划到最后保持，甚至保持数年后的复查，都是重要的影像资料，也是我们学习的中药资源。
首先要明确口腔正畸摄影的意义:
①可以辅助我们进行正确的诊断、做矫治设计，记录矫治过程以及进行矫治效果的评估；
②为科学研究或论文发表提供素材，从而推动治疗技术的不断进步；
③对于复杂疑难病例，可以分享交流谈论；
④在某些特殊情况下，也是重要的法律依据。
口腔正畸摄影需要的基本器材：
相机：一般都用佳能或索尼相机，跟拍口内照片关系密切的几个参数包括：
①光圈：相机镜头内部用来控制进光孔的部件，调节曝光，控制景深。F值越大，光圈孔径越小，进光量越少，曝光越小，图片发暗，光圈越小，景深越深。景深是指当镜头焦距对准某一点时，其前后仍可清晰的范围。它决定是把背景模糊化来突出拍摄对象，还是拍出清晰的背景。大景深前后清晰，小景深前后虚化。
②快门：是照相机用来控制感光片有效曝光时间的结构，快门的时间范围越大越好。快门的速度越慢，进光量越多，适合晚上拍摄。口腔科常用125-160。
③感光度（ISO）:改变感光芯片里讯号放大器的倍数来改变ISO值，当提升ISO值时，放大器也会把讯号中的噪声放大，产生粗微粒的影像。感光度控制画面精细度，辅助调节曝光。光线不够，可以把感光度调高。
④闪光灯强度：决定决定闪光灯输出光亮强度，同光圈、快门、感光度协同决定整体曝光。
口腔正畸摄影包含两部分：面像和口内像。
一、面像
拍摄面像的目的是进行面型分析，又包括了正面分析与侧面分析。正面分析包括：面型（长短宽窄等）、中线与对称性、垂直比例、水平平面及面下1/3的分析。侧面分析包括：面型（直凹凸等）、鼻唇角、审美平面、上下唇沟及下颌角等。
面像分别拍摄正位，侧身45°及侧身90°肖像。
正面部肖像主要用于观察面部对称性，以及美学平面与颅颌面的关系，如果面部和牙齿存在不对称，影像中应能够再现，从而了解患者现有的颜面软硬组织及容貌特征，预测矫治能达到的美学效果，避免矫治时只注意牙颌忽略容貌，伸至破坏面部的平衡与美观。
正面部肖像拍摄时采用均质背景，蓝色或灰色为宜；直立或端坐，与背景间距10公分左右，保持头、背、肩的直立，不要偏斜，面部肌肉自然放松，头发向后梳，暴露两耳，戴眼镜者应将眼镜摘下，患者瞳孔连线与地面平行。影像的构图包括整个面部，鼻子大约在正中间，头顶以上的空间预留照片纵向长度的1/10，下缘在锁骨附近，左右缘与两耳的距离对称，拍摄时一定要保持相机水平，以患者瞳孔连线作为校正平面。
正面部微笑像用于评估患者面部中线与牙列中线的协调性，微笑时是否露龈，笑线，颜面部对称性、协调性以及是否存在其他畸形，拍摄时嘱患者自然微笑，露出上前牙，其他拍摄要素同正面部肖像。
侧身45°肖像，嘱患者侧方旋转45°，拍摄自然放松和微笑两种状态，左右侧均拍摄。取锁骨以上颜面侧面，头发向后梳，暴露耳廓，面部肌肉群放松，对焦于近拍摄者侧的颧骨区域，双侧对称。
侧面部肖像，嘱患者侧身90°，分别自然放松和微笑像，构图包括整个侧面部，以髁关节位置作为影像中心，暴露耳朵，左右对称。
口内照片是对牙齿组织和软组织的整体印象，各牙齿的位置、角度及长度之间的关系都能够看到，可以全面展现出牙龈曲线，软组织健康程度和存在的美学问题。 一般需要拍摄6张：牙尖交错位时的正面、左右侧及上下牙弓合面以及覆合覆盖的特写。
拍摄全牙弓咬合影像时，一般要求患者端坐或呈45°体位躺于牙科椅上，由助手进行双侧牵拉，拍摄者上身前倾，左脚向前迈出，两脚打开适当距离，稳定身体。拍摄者上身前倾，左脚向前迈出，两脚打开适当距离，稳定身体。拍摄时，嘱患者牙齿咬于正中，将口角拉钩放于口腔前庭，再向两侧、向前拉紧，避免接触到牙齿，暴露全部牙齿、唇侧牙龈、粘膜、系带和咬合关系。拉钩手柄中央与咬合平面位于一条直线，拍摄者位于患者正前方，镜头平面与画面上下缘平面平行且等距离，牙弓中线（如果正常）与画面垂线中线一致。焦点于中切牙，构图以上中切牙为中心，包含全牙列的牙齿、软组织，尽量少暴露牵拉器，并将嘴唇排除在外。影像的水平中线是上颌前牙的切端连线，垂直中线是面部中线，左右颊间隙均等，从正中到左右的牙齿数量相等，咬合平面与镜头线呈水平（横向），咬合平面均分构图。
覆合覆盖影像，拍摄时体位与正位咬合像相同，拍摄侧拉钩适当向后牵拉，至少暴露完整的尖牙，拍摄者转移至患者右侧，平行于咬合平面拍摄，对焦中心位于尖牙。
颊侧咬合影像：完整的颊侧咬合像以第一前磨牙为中线，包括整个牙列，可以清楚的看到后牙形态、排列及合关系；对于牙列缺损患者，还可以观察对颌牙的伸长、邻牙的倾斜问题，评价骨吸收等情况。
拍摄时，拍摄者左手持侧方口角拉钩，向远中、外牵拉，避免接触到牙齿，暴露被摄侧牙齿、牙龈、粘膜、系带和咬合关系，右手持相机位于患者侧前方，与患者成45°，助手持正位拉钩轻轻牵拉对侧口角，保证拍摄视野清晰。聚焦位置为第一前磨牙区，拍摄包括整个牙列直至最后的磨牙，口角拉钩中央与咬合平面位于一条直线，咬合平面与画面上下缘平行且等距离。
上下颌牙弓合面影像中可以反映牙弓形态、牙齿排列、切端位置等美学信息，是进行美学牙科相关治疗前测量、计算、美学设计的重要影像，也是综合治疗前反映已经存在的充填体、磨耗情况等问题的重要影像。
拍摄上颌牙弓颌面像时，应调整椅位至患者几乎呈仰卧位，拍摄者站在患者头部，从上面拍照。助手站在患者左侧，右手拿压唇板牵开口周唇组织，左手拿三用枪将反光板轻轻吹干以保持视野清洁干燥。拍摄下颌时，拍摄者位于患者右侧，助手左手拿压唇板牵拉唇组织，右手拿三用枪吹干反光板。嘱患者张大口，需注意反光板后端不要过于接近拍摄侧牙齿，以避免形成双重影像。拍摄时对焦中心在前磨牙咬合区连线的中点处，助手将患者的唇、颊组织向外充分牵拉，尽量使包括第二磨牙远中的整个牙弓全部暴露出来，反光板的边缘和嘴唇要尽量少进入构图以内。
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