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儿童生长标准

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世卫组织2006年儿童生长标准(0-5岁)描述在最佳环境条件下,包括遵从世卫组织关于母乳喂养的建议,儿童从出生到5岁的正常生长情况。这些标准适用于世界各地的所有儿童,无论其种族、社会经济状况和喂养类型如何。

世卫组织2007年生长参照图表(5-19岁)以对国家卫生统计中心1977年数据的重新分析为依据。

该参照基准补充了2006年4月发布的世卫组织关于0-60个月龄儿童的生长标准,既可用于全球监测,也可用于国家监测。

请参见世卫组织2007年关于5-19岁男女儿童的参照基准。

对国家卫生统计中心/世卫组织生长参照基准的使用始于1970年代。该参照基准描述特定地区和时期的儿童生长情况。其依据的是来自单一国家若干儿童样本的数据,存在一系列技术和生物学缺陷,不足以监测儿童早期快速和不断变化的生长速度。

1993年,在世卫组织领导下,联合国对儿童生长参照基准的使用和解释进行了全面审查。得出的结论认为制定新标准的时候到了,新标准应展现所有国家的儿童应该如何生长,而不只是描述他们在某个特定时期和地点应如何生长。

在这次审查之后,1994年世界卫生大会(卫生大会)批准开发一套新工具用以评估婴幼儿的生长情况。大会强调有必要超越过去的方法,朝着更理想的目标迈进,即描述所有儿童在其各项需求得到满足的情况下应该如何生长。

在设定这一雄心勃勃的目标时,世卫组织及其主要合作伙伴联合国大学与世界各地的一些学术机构合作,开展了多中心生长参考研究,这是一个以社区为基础的多国项目,旨在制定新的婴幼儿生长标准。

这项研究从巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美利坚合众国六个代表世界不同区域的国家挑选了符合多项健康标准的儿童。研究中的8440名儿童在最大限度减少了不良饮食和感染等生长限制的环境中成长。此外,其母亲遵循了健康习惯,如母乳喂养子女以及在怀孕期间和之后不吸烟等。

世卫组织的生长标准有许多创新之处,不同于任何已有的生长图表。首先,多中心生长参考研究旨在提供数据来描述儿童应该如何生长,因此在其选择标准中纳入了符合当前健康促进建议的具体健康行为(例如,母乳喂养规范、标准儿科护理、不吸烟要求等)。

这种方法与传统的描述性参照基准所采用的方法截然不同。该方案的设计采用了规定性方法,不只是对假定健康人群中的儿童在特定时期和地点的生长情况进行了更新,还明确认识到需要制定标准(即实现价值判断的工具,为此需要在构建过程中融入规范或目标)。可以说,如果30多年前就有一个规定性的国际标准,许多发达国家目前流行的肥胖症本可以更早被发现。

这些标准的另一个主要特征是,使母乳喂养成为生物学规范,并将母乳喂养的婴儿确立为规范生长模式。以前的参照基准以人工喂养儿童的生长为基础。

来自6个参与国的汇总样本将有助于制定真正的国际标准(与以前基于单一国家儿童的国际参照基准形成对比),并重申这样一个事实,即:当儿童的健康和护理需求得到满足时,世界各主要区域儿童人口的生长情况相似。

这些标准还包括身高和体重以外的新的创新性生长指标,如皮褶厚度,这些指标对监测日益流行的儿童肥胖症特别有用。

这项研究的纵向性质还将有助于制定生长速度标准。卫生保健服务提供者不必等待儿童跨越既定的生长阈值时才对营养不良和超重作出诊断,因为速度标准将能帮助及早发现处于营养不足或营养过剩状况的儿童。

最后,为六个关键的运动发育阶段开发相应的达标窗口将可在身体生长和运动发育之间建立独特的联系。

是的,由于新标准和旧的参照基准在生长模式上存在差异,特别是在婴儿期,因此估计值有变化。不过,估计值的变化幅度随受评价人口的年龄、性别、生长指标和基本营养状况而异。

一个显著影响是,与以前的国际参照基准相比,使用世卫组织新标准进行评估时,整个儿童期存在更严重的发育迟缓(年龄别身高低)情况。在婴儿期前半期(即0-6个月),体重不足比率大幅增加,之后有所下降。

对于消瘦(即身长/身高别体重低),新标准和旧的参照基准之间的主要差异在于婴儿期(即身长达约70厘米),此时使用新的世卫组织标准,消瘦比率将大幅上升。关于超重,采用世卫组织的新标准将导致更高的超重率,并将随指数人群的年龄、性别和营养状况而异。

应当支持、保护和促进母乳喂养。在最初的6个月里,需要让母亲了解情况并有能力进行纯母乳喂养。在补充喂养期间和两岁停止母乳喂养以后,应向儿童提供安全、有益健康和营养适宜的食物。良好的营养习惯在整个儿童时期都很重要。应制定适当的国家指南,帮助照护者选择当地营养丰富的食物,并以正确的搭配和数量喂养儿童,使其能在儿童期的以后阶段保持最佳生长(既要避免营养不足,也要避免营养过量)。

应向所有婴幼儿提供便捷的疫苗接种和优质卫生保健服务。家庭及社区应尽一切努力确保母亲拥有良好的妊娠环境。

在国家一级,全面落实《婴幼儿喂养全球战略》(2002年)的各项目标将大大有助于为母亲母乳喂养子女创造有利环境。这些标准可帮助激励变革从而推动实现这些改进。因此,首先应在每个国家实施新标准,确保每个儿童都有自己的图表,据此评估其生长情况,然后采取适当的后续行动。

鉴于儿童(0-5岁)仍在生长,且缺乏证据说明为年龄别体质指数分布上限界定阈值的功能意义,因此世卫组织在定义肥胖风险时选择了谨慎方法。由此,对于0-5岁儿童,高于+1SD被描述为“有超重风险”,高于+2SD被描述为超重,高于+3SD被描述为肥胖。这种谨慎也是为了避免有人可能对年幼成长中的儿童进行饮食限制。

世卫组织在关于儿童生长评估的培训课程中对幼儿(0-5岁)超重/肥胖的类别进行了界定(模块C:解读生长指标,请点击此处)。

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