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术后患者功能性便秘的原因分析及护理对策.docx

泰然健康网
2025-05-15 06:02

-1-第2章对象和方法2.1对象对2022年8月到12月就诊于河北医科大学第三医院的需要手术治疗的患者，对术后患者本人进行调查选择自愿参与问卷调研患者，并从中筛选排除了合并消化系统其他器质性病变、精神问题异常、无法沟通术后患者。2.2方法2.2.1FC罗马Ⅲ诊断标准必须满足下列两项或两项以上要求：（1）排便时至少25%会感到吃力；（2）排便中至少25%是干球状便或者硬便；（3）排便中至少25%会出现肛门直肠阻塞感或者梗阻感；（4）排便至少25%需手法协助（如手指助便，盆底扶持等）；（5）排便时至少有25%会觉得吃力；（6）便次为每周<3次。不用泻药的情况下稀便极少发生。目前尚无充分证据确诊为IBS。便秘的症状发生于确诊前半年，最少为近三个月REF_Ref15031rh[5]。并且，全部病人经钡灌肠或肠镜检查后排除了结肠，肛直肠器质性疾病；细问病史以消除全身性疾病。2.2.2问卷调查法在实施高质量护理后，我们使用自主设计的问卷对对照组和观察组进行了调查，旨在评估患者对疾病的认知效果和身体现状。我们共发放了115份问卷，其中100份回收有效回收率高达87%。

第3章结果3.1术后出现功能性便秘的原因3.1.1生活习惯的改变在调查中显示术后卧床时间越长发生功能性便秘的概率越高。见表1.术后长期卧床，运动减少，导致肠道蠕动减缓，机体代谢下降，食物在肠道内滞留很长一段时间，无法排出，最终导致便秘。排便习惯也非常重要。不熟悉的地方使用卫生间，又或者需要在床上排便从而忽略了排便的冲动；在一些外科手术中骨科卧床患者受病情的影响，无法进行运动量较大的活动，这会使其用于排便的膈肌、提肛肌、腹肌和肠内平滑肌的肌张力逐渐减弱,，从而引起便秘REF_Ref25884rh[6]。在其他类手术中当病人出现脑出血或者其他脏器病变是患者本身是禁止活动甚至不可以用腹部发力排便这就为功能性便秘的出现创造了条件。表1卧床时间卧床时间（d)例数发生便秘例数便秘发生率＜1033824.2%11-29615488.5%＞3066100%合计1006868%3.1.2饮食的改变有些患者因为饮食太过精致，没有摄取到充足的纤维食品，补充的水也无法满足每日的生理需求，最终导致便秘REF_Ref25720rh[7]。一般情况下，人们都认为便秘与吃得多有关。在疾病发作后，为了加速康复进程，大多数人会摄入高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维的肉类、蛋类等食物，这种饮食习惯极易导致便秘问题。同时，手术创伤较大时，机体需要消耗大量水分来维持生命活动。此外，手术后患者的身体活动量减少，导致其饮水量显著降低。这对胃肠蠕动功能造成一定影响，导致肠内容物难以排出体外。缺乏足够的引水量会导致肠道失去水分，从而引发便秘问题。经调查显示饮水量与功能性便秘的发生有这密切的关系，饮水量越低，功能性便秘的发生率越高。见表2.表2饮水情况饮水量（L)例数发生便秘例数便秘发生率＜1464393.4%续表2饮水情况饮水量（L)例数发生便秘例数便秘发生率1-2382052.6%＞216531.2%3.1.3药物的影响在调查中有部分患者术前就有功能性便秘，并且一部分人在使用药物。病人在手术后，可能是因为手术中使用了阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等，从而造成了肠壁神经麻痹，从而造成了便秘。外科病人在围术期必然会接触到阿片类药物。阿片类镇痛药物主要作用于胃肠道，主要作用于mu-alpha受体，降低肠道蠕动，降低肠液分泌，引起便秘。NSAIDs是一种常见的抗炎药物，通过对胃肠道的刺激，会引起胃肠道的不适、恶心、便秘等一系列消化系统症状。在治疗过程中，病人服用了会影响到肠胃蠕动的药物，例如：抗胆碱药（阿托品，654-2等），会使肠蠕动减弱，甚至消失REF_Ref25776rh[8]，从而造成大便在肠道中残留；另外，由于长期使用抗生素治疗原发性疾病，造成肠道微生态失衡，也可能引发便秘。3.1.4心理的影响多数卧床患者都是在意外情况下发病的，在事前无任何的思想准备并且不得不做手术。所以在受伤之后，这些人一般都会表现出紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。这种不健康的情绪会影响到病人的自主神经功能，导致便秘。另外，一个人的心情不好，也会影响他的胃口，导致他的食量下降。如果吃得太少，就会导致肠道的压力降低，不能导致排便反射，这样就很容易导致便秘REF_Ref25648rh[9]。经调查显示心理情况会影响到功能性便秘发生的概率，内心越紧张功能性便秘发生的概率越高。见表3.表3心理情况心理情况例数发生便秘例数便秘发生率紧张765673.6%不紧张241250%第4章讨论4.1术后患者功能性便秘原因分析相关原因；(1）生活习惯的改变；研究发现，骨科卧床患者在卧床1周左右时发生便秘的几率最高对于成年人来说，或许是因为意识到排便的冲动减弱，导致大便在体内滞留。由于抑制排便，导致结肠黏膜吸收水分，进而使粪便变得更加坚硬，从而引起排便的不适。此外，在便秘发生时还可诱发肠麻痹和肠源性感染。因此，可能会形成一种恶性循环，导致更多的抑制行为被抑制，同时也有可能引发粪便的阻塞。最终随着时间的推移，反复抑制排便的冲动可能导致排便不协调和慢传输型便秘等情况。排便习惯、姿势与环境因素的改变：正常健康的人通常采用的排便姿势是蹲位或者坐位，这种姿势能够增加腹内压有利于排便。患者因疾病不能下床，患者不习惯或者不好意思在床上使用便器排便，有的还会造成肛门括约肌紧张，排便反射受到抑制，有些患者因为在陌生的环境里生活不能自主行动怕麻烦他人从而出现抑制排便从而出现排便困难而发生功能性便秘。患者术后需要卧床休养并且活动不变，从而导致活动量下降，肠蠕动量也会下降，引起张力减退性便秘REF_Ref25560rh[10]。身体代谢下降，食物在肠内残留时间过长水分丧失出现排便困难，为功能性便秘的出现创造条件（2）饮食因素：研究表明，膳食中的纤维素不易被人体消化吸收，因此可以有效地提高结肠和直肠的容积，从而刺激肠道的蠕动。另外，膳食纤维还具有调节血糖和血脂的作用。因此，保持充足的膳食纤维摄入是预防便秘的关键所在，这一点不容忽视。因此，保持充足的膳食纤维摄入是预防便秘的关键所在，这一点不容忽视。术后患者食欲差，活动量降低从而导致进食少，摄入的食物中营养成分虽然高，但进食的食物膳食纤维含量低，由于含量低不能够引起肠道的蠕动，除此之外在患者术后或者受伤后家属会让患者进食大量富含蛋白质油脂类食物为患者补充营养的错误观念出现错误饮食；另外，由于患者长时间卧床排便不方便，活动量少从而导致饮水量少，粪便干燥在肠道内停留时间过长后，水分被肠壁吸收导致粪便干燥排便困难而发生便秘。（3）心理因素：因为疾病的缘故，病人改变了自己原来的排便习惯，大部分病人都不习惯在床上排便，或者不好意思打扰别人，所以经常会出现烦躁、紧张、郁闷等精神方面的问题，从而导致排便功能障碍，下意识地压抑自己排便的动作，导致排便反射的感觉减弱。由于患者长期遭受疾病的折磨和死亡的威胁，在术后患者还要忍受疼痛和身体的不适心理负担过重，常常伴有烦躁、焦虑和紧张，会有担心费用的不安心理，自己拖累家庭的担忧心情这些不良情绪会使患者的植物神经功能发生紊乱，从而引起便秘，不良情绪还会影响人的食欲，使人的进食量减少导致营养缺乏从而身体恢复缓慢引起心理的更加不安。如果吃得少，就会导致肠道的压力降低，不能引发排便反射，导致便秘。时间长了就会出现便秘。(4)用药原因：在用药过程中，病人服用了一些会影响消化道运动的药物，例如：抗胆碱类药物（Atoline，654—2)，会使消化道运动减少，或完全没有，造成排泄物在肠道内的积聚；另外，由于长期使用抗生素治疗原发性疾病，造成肠道菌群失衡，也会引发便秘。在术前、术中、术后，都会使用麻醉剂，造成肠壁神经麻痹，从而造成便秘，而阿片类镇痛药、非甾体类消炎剂等，也会造成术后便秘REF_Ref25449rh[11]。4.2防止术后患者功能性便秘对策4.2.1加强饮食指导在对病人进行治疗时，要了解病人的饮食情况，让病人维持良好的饮食习惯REF_Ref25387rh[12]。在做完手术之后，一定要密切注意胃肠功能的恢复，等到肠胃功能恢复之后，才能吃东西，要根据病人的具体情况，制定出一份合理、营养平衡的饮食方案，尽量让食物的色香味俱全，以此来刺激病人的味觉和嗅觉，从而提高病人的食欲，并补充营养。可以多吃一些富含膳食纤维的绿色蔬菜、水果、小米粗粮等，这样可以更好的促进排便，同时还要督促病人多喝水，一天之内要喝1500L以上的水，特别是在早上的时候，要让病人喝一杯温开水或者蜂蜜水早上喝凉水比喝温开水可以更好的刺激胃结肠反射，从而改善便秘的症状，但是要根据不同的对象和季节来调整水温。两三天之后，可以吃一些可以吃到的油脂类的东西，这些东西可以让人的大便变得光滑，有利于排便。同时要注意适当的摄取蛋白质，如果摄取了太多的蛋白质，会对排便造成一定的影响，同时还要注意饮食的搭配和营养的补充。要对病人及家属说明饮食调理的重要性，同时也要给病人家属普及有关手术后饮食方面的知识，以免出现不健康的食物对排便造成影响，争取病人及家属的配合。4.2.2制定功能锻炼根据患者术后恢复的情况，不能下床的患者为患者安排在能力范围内的床上活动，可进行翻身、护理人员或家属可以协助患者进行腰背肌锻炼，包括收腹抬臀、上下肢屈伸等动作，引导并教授正确的深呼吸和提肛动作，以锻炼腹肌和提肛肌，增强排便的动力，同时进行骨盆肌肉训练，以促进排便。还可引导家属协助患者进行腹部环形按摩，以刺激和促进肠胃蠕动，从而有助于促进排便。同时还可以通过腰部活动来改善局部血液循环，使伤口愈合加快。在急性期，脊柱、骨盆骨折的患者不应采用腹部按摩，而应选择仰卧或半坐的体位，以维持身体的松弛状态。如果病人不能坚持这种方法，建议将其纠正成仰卧位，这样就不会影响疗效了。护理人员可运用双手大小的鱼际，在脐带处进行顺时针按摩，以病人可承受的力度为准，手法轻柔，从轻到重，持续15分钟，以促进康复，每天早晚按摩2次，这样会有很好的效果REF_Ref25322rh[13]。对于患有心脏疾病或便秘合并肠梗阻的病人，应谨慎使用或禁止使用这种方式。早上起床及早饭后2小时是排便的最佳时间，此时肠道蠕动较强，对排便有帮助。第三，适度运动。手术后能够下床的病人，可以在床边进行力所能及的活动，如果身体状况好了，还可以在病区里进行慢走、打太极拳、使用器械等运动。指导病人做提肛练习，病人平躺或坐姿做肛管收缩练习，训练病人的肛管收缩力量。需要让病人和家人帮助病人养成良好的排便习惯。有报告指出，在早饭后，由于饭后会引发胃-结肠反射，使结肠发生群集性蠕动，所以最好是在早饭后。有些学者建议功能性便秘患者要养成按时排便的习惯，而且在排便的时候要集中注意力，这样才能更好的排便。4.2.3给予健康宣教对手术后的病人和家属做好健康教育工作。术后，病人活动量小，喝水少，吃东西少，胃肠蠕动恢复缓慢，所以，我们要向患者解释便秘发生的原因和后果，让他们认识到并重视便秘的危害，并对患者的排便情况给予足够的关注REF_Ref25257rh[14]。要让病人在平时要注意培养好的排便习惯，要有规律的排便，要及时、适量、有效地帮助病人多做一些运动，这样才能更好地帮助病人恢复肠胃功能。为患者创造一个舒适、干净、干燥、隐秘的排便环境，协助其定期接受检查和更换衣物，同时保持床单位和衣物的清洁。为确保病人的舒适和安全，需要做好保暖和降温的准备。在排便时，应帮助病人拉上窗帘或挡上屏风，以保持环境的隐蔽性。同时，需要避开查房、吃饭、治疗的时间，并根据病人的情况进行指导，注意病人的排便习惯，及时定时帮助病人排便。对于不方便下床者，应及时提供便盆，适当抬高床头，以保证病人的舒适感。此外，还需提醒病人在排便时要注意不要听音乐、阅读书籍等活动，保持注意力集中。同时加强对陪护人员健康教育和心理辅导，使其了解疾病及手术后可能出现的并发症，减少不良刺激因素。为了帮助患者在卧床期间尽可能地恢复正常的排便，我们提供有关床上排便技巧、术后活动注意事项以及防止便秘的重要性等方面的宣教。另外还需要关注手术后对机体影响及并发症的观察和处理方法。手术后1至5天，便秘是最为普遍的症状，因此护理人员需要及时向患者家属传达患者的营养需求，并指导他们合理食用各种食物，建议多食用富含纤维素的食物，减少高蛋白、高热量的食物的摄入，同时适当补充维生素。保持大便通畅是促进肠功能恢复和减少并发症最有效的措施之一REF_Ref25175rh[15]。科学的饮食方案可以提高患者肠道内的水分含量，从而有效预防便秘问题的发生。护士使用了一些生动的视频，以及与预防便秘相关的科普宣传，对患者展开了健康宣教，并耐心地解释了便秘发生的原因和危害，从而提升患者对医护的依从性和自我保健能力，帮助他们走出便秘的困境。4.2.4给予心理护理随着时代的发展社会的进步，生物-心理-社会医学模式出现，研究发现精神心理也是影响FC的重要因素之一REF_Ref25100rh[16]。其原因可能是：情感障碍会使结肠内的副交感神经活动减弱，同时也会使下丘脑、植物神经受到影响，使结肠内传导时间变长，进而形成FC；有研究发现，心理紧张会引起肛门压增高，同时伴随着内括约肌反射活性的增高和失松弛；也有研究发现，焦虑会引起盆底肌肉群的张力增高，引起排便过程中肛管直肠协调运动的异常。因此，减轻病人的心理压力，对于改善FC也有一定的作用。排便是一种神经反射，如果有焦虑、紧张、烦躁等情绪，也会引起便秘。在此基础上，护士应及时对其进行分析，消除其紧张情绪，增强其自信，使其能够以平常心、平常心、积极配合治疗和护理。心理护理是护理工作中不可或缺的一环。临床实践表明，在疾病的发生和发展过程中，心理护理起着不容忽视的作用。护士不应对病人抱有偏见，更不应对病人抱有偏见，应给予同情、关怀和体贴，并在最短时间内帮助病人摆脱便秘的困扰。例如：口服缓泻药，用温盐水进行低压洗肠，带上橡胶手套为病人排出粪便。在此基础上，通过对病人的护理，使病人得到心理上的满足，从而使病人得到更好的生活质量。长期便秘会让人产生焦虑、抑郁的情绪。国内外有关研究表明，约有20%-39%的病人伴有焦虑，24%-59%的病人伴有抑郁。同时伴有焦虑、抑郁高达17%~43%，本次研究采取心理干预的仅占很少一部分与文献数据相差甚远在当前背景下，精神心理压力是一个全球性问题，无论生活、工作还是情感等都让当代人产生越来越多的焦虑、抑郁等精神心理问题。结论根据调查及文献显示患者术后功能性便秘的发生率很高，虽然病因众多，但仍未得到足够的关注，临床上尚无统一的解决办法，未来的诊断标准及护理工作亟待完善。目前，由于饮食结构、生活习惯以及精神、心理、社会等因素的影响，导致了功能性便秘的发病率越来越高，尤其是术后的发病率更高。对身体的破坏是不能被忽略的。根据我们的经验，要对卧床便秘患者进行好的护理工作，不管是在术前，还是在术后，都要引导他们树立正常的排便行为意识，保持一个良好的胃肠消化功能，为术后患者制定合适的饮食，多进食富含膳食纤维的食物合理摄入蛋白质，少摄入脂肪，配合适当的运动，能够下床的在床边进行简单的运动，如果不能下床，可以在床上多做些运动，增加运动量，这样可以改善病人的生活质量，降低术后功能性便秘的发生率。在医疗改革的背景下，“以患者为中心”目前，医院所采用的最基本的管理方式即为此。作为人类健康的守护者，护士不仅需要具备高度的责任感和同情心，更需要不断学习和勇于探索新的护理方法，以提供更加个性化的服务，从而丰富护理的内涵，推动护理事业的不断发展。在用药方面，目前还没有一种药物能够完全预防术后便秘。尽量将手术前后用药的效果降到最低。排便是人类最基本的生理需要，便秘是一种危害人们身心健康的疾病，而且对病人的身体恢复不利，经常会给病人的生活带来困扰。所以，医护人员在护理及治疗的过程中，及时观察病人的病情，全面了解其需求，加强生活和心理护理，综合运用多种护理措施，以缓解病人的痛苦，使其身心得到愉悦REF_Ref25028rh[17]。参考文献武艳超,刘彦琦.功能性便秘影响因素及诊断方法的研究进展[J].中国医学创新,2023,20(02):166-170.刘晓东.呼吸科卧床患者便秘的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(02):166-167.DOI:10.13586/ki.yjyx1984.2020.02.032.吕婧,岳辰,温阳阳等.骨科手术术后便秘防治的研究进展[J].中国医药导报,2019,16(19):54-57.CelikBuket,BilikÖzlem.PostoperativeConstipationIncidenceandEffectsofSelectedRiskFactorsonConstipationDevelopmentinElderlyPatientsWithHipFracture[J].OrthopaedicNursing,2022,41(6).塞拉J,波尔D,阿兹皮罗兹F,等.欧洲神经胃肠病学会成人功能性便秘与运动指南[J/OL].神经胃肠动力学,2020,32(2):e13762./31756783/.李潆,李星,王金良.多味药多穴位贴敷在治疗胸腰椎骨折术后便秘中的应用效果研究[J].全科护理,2022,20(01):59-61.王艳青.骨科卧床患者便秘的原因及护理对策[J].临床合理用药杂志,2016,9(17):149-150.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2016.17.099.李小雄.非甾体抗炎药的胃肠副作用临床分析[J].医学信息,2018,31(10):133-13杜永红,丁义江,陆琴,金黑鹰.533例功能性便秘患者治疗的回顾性分析[J].吉林医学,2018,39(01):186-188.[6]谢希德.创造学习的新思路[N].人民日报,1998-12-25(10).倪晶,马超猛,项思成,贾翁萍,张燕,徐利.骨科术后患者排便障碍的影响因素及干预研究进展[J].预防医学,2023,35(02):126-129+133.刘宝华,刘沂.国内外便秘诊治指南比较分析[J].第三军医大学学报,2019,41(19):1845-1850.[10]万锦坤.中国大学学报论文文摘(1983-1993)英文版[M/CD].北京:中国大百科全书出版社,1996.董金华.功能性便秘的诊断与治疗[J].名医,2018,No.66(11):53.[8]姜锡洲.一种温热外敷药制备方案:881056073[P].1989-07-26.袁杨.排便功能训练对肛肠科术后便秘患者的意义分析[J].中国现代药物应用,2021,15(21):244-246.唐雨亭,方立俭.骶神经刺激疗法治疗便秘的现状及机制探讨[J].吉林医学,2018,39(04):745-748.吴春莲.护理干预对骶骨肿瘤患者术后排便功能障碍的应用效果评价[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):268+270.罗承慧,张继萍.护理干预对骶骨肿瘤患者术后排便功能障碍的效果[J].甘肃医药,2021,40(11):1042-1043.颜廷法,李倩倩,孙飞,刘红,孙铮,张晓鹏.关节置换患者术后便秘的相关因素分析[J].泰山医学院学报,2019,40(07):505-508.附录术后患者排便情况为判断术后的效果和恢复情况，希望各位朋友花费10分钟左右的时间参与我们的调查一、饮食情况1、每天饮水量[单选题]*○＜1L○1-2L○＞2L2,每天的大概饮食结构[填空题]*需填写数字_________________________________二、身体状况1、术后卧床时间[填空题]*需填写数字_________________________________2、是否能够下床[单选题]*○是○否3、目前排便是否依赖药物:[单选题]*○不依赖○仍需使用泻药○需要使用止泻药物4、是否有精神疾病史或服用相关药物（抗抑郁药、抗焦虑药等）[单选题]*○是○否三、目前排便情况1、排便频率[单选题]*○每1-2天1-2次及以上○每周2次○每周1次○每周少于1次○每月少于一次2、排便时疼痛[单选题]*○从不○很少○有时○通常