改善青少年心理健康，这些方法更佳！
2021年我创立了自己的儿童心理健康护理公司后，我们最初的患者中有一个孩子，她在医疗系统中有过非常糟糕的经历后被急诊室（ER）转介到我们这里。她的初级保健医生（PCP）给她开了药，以帮助她应对分手后的情绪困扰，但当最初的剂量似乎不起作用时，她的医生不断增加剂量。随着时间的推移，她出现了严重的副作用，包括拔头发等自残行为。她的母亲绝望地寻求帮助，请求初级保健医生让她停药，但医生不知道如何安全地减少剂量。
在恐慌状态下，她们去了急诊室，但急诊室不具备处理这种复杂的药物调整的能力。这不是他们的工作内容。初级保健医生将这个家庭转介到急诊室寻求帮助，但急诊室基本上又把她们打发回来了。这让这位母亲陷入困境，困在一个似乎没人有能力——或者说受过相关培训——来提供帮助的体系中。
可悲的是，这种情况太常见了。医疗服务提供者经常在没有足够培训的情况下开精神类药物，依靠研究而非临床专业知识。这就像不先咨询心脏病专家就开心脏药物来治疗胸痛一样。没有专家的意见，你不会去处理心律失常，但在心理健康护理中我们却总是看到这种做法。
但这不是初级保健医生的错——他们没有被设置来处理心理健康危机。然而，在这些情况下缺乏协作和专业知识会给家庭带来毁灭性的后果。这是一个更大危机的明显症状：青少年心理健康危机。
青少年心理健康的严峻状况根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，2007年至2021年间，儿童和年轻人的自杀率上升了62%，社交媒体平台导致了他们产生不足感、孤独感和绝望感。这一令人担忧的趋势反映了一个更广泛的危机：2016年至2020年期间，560万儿童和青少年被诊断患有焦虑症，240万患有抑郁症。
虽然这些数据早于疫情，但近年来这一危机在不断加深，尤其是在少女群体中，她们面临着日益增加的社会压力、学业压力以及社交媒体的广泛影响。2023年，据报告，73%的少女至少存在一种心理健康问题，近半数（48%）有共病情况。
儿科医生承受的不公平负担青少年心理健康危机不仅仅是数字惊人，它还每天都在儿科诊所里发生着。由于美国74%的县缺少儿童精神科医生，儿科医生，他们本不是负责心理健康护理的，如今身处一线，因为其他心理健康服务要么已满员，要么无法获取。这些医生宣誓要照顾他们的病人，但却被要求治疗心理健康疾病，而资源和培训往往不足。
这不是他们的错。这个国家心理健康护理方面的经济情况使得提供可及、有效的治疗变得困难，而精神科开药医生的短缺只会加重负担。现实情况是，初级护理人员在一个没有给予他们成功所需的工具或支持的破败体系中尽力而为。
思考一下这个情况：尽管有增加自杀想法和行为的黑框警告，但按照美国食品药品监督管理局（FDA）针对带有黑框警告的抗抑郁药的推荐监测计划，接受监测的儿科患者不到5%。与此同时，2015 - 2021年期间，5 - 12岁儿童的抗抑郁药处方增加了40%以上。这些药物药效强劲，在没有治疗或密切监测的情况下开药会使儿童面临风险。
儿科医生正努力善待患者，但现行制度让他们难以成功。他们需要一种能给予支持、减轻负担并确保儿童得到正确护理的模式。
协作护理的理由协作护理提供了一种需要更多关注的解决方案。这是一种已经存在但由于州法规、报销方面的阻碍和医疗服务提供者短缺而未得到广泛实施的模式。通过将精神病学和治疗融入初级护理环境，协作护理在确保儿童接受全面的循证治疗的同时，最大限度地利用有限的资源。
其运作方式如下：儿科医生负责医疗之家，精神科医生为其提供药物、剂量和副作用方面的指导以作支持。治疗师与家庭合作，培养应对技能并解决潜在问题。这些专业人员共同制定一个全面的护理计划，以满足儿童的身心健康需求。
青少年心理健康危机让现有系统不堪重负，协作护理扩大了稀缺的精神科资源的覆盖范围，并使儿科医生能够提供知情、有效的护理。这是一种合理的模式。
建立一个更好的体系儿科医生不应独自承担青少年心理保健的重担。他们在诊所面临的危机是更大的系统性故障的一个症状——这种故障只有打破初级护理、精神病学和治疗之间的壁垒才能解决。
精神病紧急护理就是一个可能的例子。它为处于困境中的儿童提供即时、专业的支持，填补危机护理和长期治疗之间的空缺。但要使这些模式取得成功，它们需要与初级护理无缝对接，确保儿童和家庭得到持续、协调的支持。
我们还需要政策和费用报销方面的变革。协作护理必须在所有州（包括医疗补助计划）得到一致的费用报销。没有系统性支持，即使是最好的模式也无法扩大规模来满足需求。
前进的道路是时候将心理健康视为整体健康不可或缺的一部分了。这意味着为儿科医生配备他们所需的工具和培训，用精神病学专业知识为他们提供支持，并在护理团队之间建立牢固的伙伴关系。
青少年心理健康危机迫在眉睫，但并非不可克服。通过采用协同护理并消除阻碍其广泛应用的障碍，我们能够构建一个真正为孩子、家庭以及照顾他们的服务提供者提供支持的体系。
作为一名儿童和青少年精神科医生，我呼吁政策制定者、医疗保健领导者和社区采取行动。这不仅仅是修复一个有缺陷的体系，更是要创建一个确保每个孩子都有机会茁壮成长的新体系。
莫妮卡·鲁茨（Monika Roots），医学博士，是一名儿童和青少年精神科医生，也是本德健康（Bend Health）的联合创始人、总裁兼首席医疗官。
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