在ICU，这个皮肤损伤一定不要和压疮搞混了！
目前，国内的皮肤护理研究主要集中在压力性损伤、失禁性皮炎和医用粘胶剂相关性皮肤损伤等问题上，这些问题与重症患者的皮肤护理密切相关且具有一定的挑战性。
人体的皮肤是最大的器官，占据了人体体重的10%至15%。它的血液供应量占据了心输出量的25%至33%。与心脏、肺、肝脏和肾脏等其他器官一样，皮肤在血液供应不足的情况下也可能出现急性衰竭的状况。
在邵逸夫医院，重症护理团队首次提出了急性皮肤衰竭（Acute Skin Failure，ASF）这一概念，并详细讨论了其定义、诊断标准、危险因素以及与压力性损伤的区别，以及ASF的评估、预防和管理方法。这项研究为临床皮肤护理术语的丰富化、规范化皮肤护理实践以及拓宽皮肤护理研究方向奠定了基础。同时，它也提出了对护理人员在提供最佳皮肤护理方面的新要求。这对于推动ASF的治疗和管理，并提高患者的皮肤护理效果具有重要意义。
01、急性皮肤衰竭的定义及诊断标准
ASF（急性皮肤缺血）是一个备受争议的概念，目前尚未达成一致的定义和诊断标准。
目前，多数学者认为ASF指的是：在急危重症疾病期间，由于低灌注导致的皮肤和皮下组织死亡。
研究显示，在机体经历急性低灌注时，皮肤血管会收缩，以确保重要器官得到足够的灌注。这会导致皮肤毛细血管动脉端无法维持足够的灌注压，从而引发ASF。然而，目前还没有明确ASF诊断的特异性生物标志物或实验室指标可供使用。
02、急性皮肤衰竭的危险因素
成人重症患者ASF危险因素包括：周围血管疾病、机械通气>72 h、呼吸衰竭、肝脏衰竭和败血症，但研究缺乏明确区分ASF和PI的诊断标准，结论具有局限性。需开展大样本、前瞻性的研究进一步探讨重症患者ASF的危险因素。
03、急性皮肤衰竭与压力性损伤的鉴别压力性损伤
1.病理生理学：ASF是由于较强和（或）长时间的压力，或压力结合剪切力而导致的皮肤/皮下软组织的局部损伤。
2.位置、形状和颜色：ASF通常发生在骨隆突处，呈现为圆形、缓慢进展的红色病变。 
Prevention and treatment of pressure ulcersinjuries clinical practice guideline.2019
急性皮肤衰竭
1.病理生理学：通常在由多器官功能障碍综合征（MODS）引起的低灌注重症患者中发生。
2.位置、形状和颜色：溃疡可出现在骨隆突以及其他部位（尤其是四肢末梢），其形状可以是梨形、蝴蝶形、马蹄形或不规则形状，并呈现红色、黄色或黑色。这些溃疡通常是突然发生的、涉及多个皮层的损伤。
Kim JH，et al. A case of acute skin failure misdiagnosed as a pressure ulcer, leading to a legal dispute[J]. Arch Plast Surg，2019.
04、急性皮肤衰竭的评估、预防和管理
一、ASF的评估：皮肤低灌注评估
1. 皮肤花斑评分： 0分：无花斑；1分：膝盖中心有小范围（硬币大小）的花斑；2分：花斑的范围没有超过膝盖骨的边缘；3分： 花斑的范围没有超过大腿的中间；4分：花斑的范围没有超过腹股沟；5分：花斑的范围超过腹股沟。
2. 皮肤灌注压监测：放射性核素廓清技术、光学体积描记法和激光多普勒技术。
二、ASF的预防
1.积极改善皮肤低灌注情况：进行血流动力学监测，以便及时了解患者的血液循环情况；进行有效的液体管理，确保患者体内的液体平衡；如果积极的液体复苏措施无效，可以考虑使用血管活性药物来支持患者的血管功能。
2.积极处理急性皮肤衰竭的危险因素：首先，要识别出与急性皮肤衰竭相关的危险因素，例如ASF危险因素；然后，根据具体情况实施针对性的干预措施，以避免或改善这些危险因素的影响。这样可以有效地降低急性皮肤衰竭的风险。
三、ASF的管理
1.提高护士急性皮肤衰竭的护理能力：探索跨专业的ASF培训课程。
2.规范皮肤护理记录：护理管理者应采用信息化技术制订关于皮肤评估和PI预防措施的护理文书记录规范，并对其加强审查。
3.实施低灌注患者的翻身策略：对于血流动力学不稳定患者，采用缓慢、递增的翻身策略，对于无法耐受翻身的患者，采用重量分散策略。
05、展望
在未来，有一个迫切的需求是对ASF（皮肤衰竭）独特的病理生理学机制进行研究，统一其定义和诊断标准，并开发国际疾病分类编码以描述该疾病。
护理管理者应该将ASF视为一种独立的皮肤损伤类型，并根据其病因和特定的病理生理学机制来制定ASF的评估、预防和管理准则，以进一步改善重症患者的皮肤护理结果。通过这样的努力，可以促进ASF的治疗和管理，并提高患者的康复水平。
来源：陈香萍, 劳月文, 张奕, 宫晓艳, 庄一渝. 重症患者急性皮肤衰竭的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2021, 56(03):376-380.
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