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中药膏方的临床应用研究进展

泰然健康网
2025-05-18 00:02

游绍雪

摘要：本文通过总结各医家使用膏方治疗心血管系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、肾脏系统疾病的研究成果和膏方在亚健康人群中的应用及研究进展，探索膏方的治病种类和各医家用膏方治病的应用思路和临床经验总结。

关键词：膏剂;研究进展

膏方以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏方一般由多味中药组成，具有很好的滋补作用。它是在复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入适宜的辅料而制成的一种稠厚状半流质剂型。

中医膏方的发展历史悠久，《山海经》曾中说：“言味好皆滑为膏”。《五十二病方》为最早记载膏方的医术。孙思邈在《备急千金要方》中介绍了膏方的制作方法及注意事项。《理瀹骈文》指出“膏方取法，不外于汤丸，凡汤丸之有效者皆可熬膏”，“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”。膏方不仅有滋补的作用，还能采用药物的偏胜来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”[1]。膏方大家秦伯未先生也提到：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，诠释了膏方之本[2]。

1心血管系统疾病的应用

心主血脉，如心血不足，心神失养，可致心神失常，精神恍惚，心悸失眠等。心藏神，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心主神明，具有主宰五脏六腑、形体官窍等生命活动和意识思维活动的功能，故情志所伤，首伤心神，次及相应脏腑。苏麒如[3]等应用膏方治疗情志病有独特的优势，在改善焦虑、抑郁、失眠、躯体化症状等方面有明确疗效。钱振萍[4]等川以安神膏方随证加减治疗失眠，通过临床观察认为安神膏方对失眠患者疗效显著，使用安全，服用方便，值得临床推广。

2消化系统疾病的应用

《素问·玉机真脏论》曰：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。李东垣《脾胃论》云：“元气充足，皆由脾胃元气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃元气既伤，则元气亦不能充，而诸病所由生也”，脾胃虚弱为慢性萎缩性胃炎病机之根本，范春香[5]等自拟加味香砂六君膏方用于调治中医为脾胃虚弱型胃脘痛，西医诊断为慢性萎缩性胃炎患者，临床治疗的总有效率超过了88%，临床疗效肯定，值得临床进一步推广应用。大肠主津，为传导之官，大肠参与体内的津液代谢。隋楠[6]等应用助阳通便膏方治疗功能性便秘，有效改善肠道津液，增强了润肠通便的功效，让患者更加易于接受，便于服用。

3呼吸系统疾病的应用

人体之诸气，皆为肺之所主。肺为相傅之官，主治诸脏腑上输之清气。其性敛降，盖覆诸脏。《医学源流论》曰：“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒，则邪气凝而不出;太热，则火烁金而动血……太燥，则耗津液。”故在肺系疾病中运用膏方，不可过用大寒大热之品，要以调护为主。吴鞠通所言：“治上焦如羽，非轻不举。”，寒邪束肺则肺气不宣燥运用膏方调补肺病处方宜轻灵、不宜过分滋补土脾胃之气，而肺肾同病时则宜峻补。程玉峰[7]等用补肾固金膏治疗慢性阻塞性肺疾病，属肺肾气虚型及肺肾阳虚型，通过3个月的膏方服用，观察患者治疗前后临床变化，发现补肾固金膏可改善慢性阻塞性肺病肺肾气虚型及肺肾阳虚型患者的临床症状，提高肺功能，降低中医证候积分，改善了患者的生存質量。临床应用安全，患者治疗过程中未出现不适反应，且价格优廉，值得临床应用推广。徐金柱[8]等采用对比研究的方式，分别采用西医治疗结合固金膏方和西医常规治疗肺脾两虚、肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病。结果表明，增加固金膏方的治疗方式效果更加明显。

4肾脏疾病的应用

肾病有不同的证，其治则不一。程晓霞教授认为选用药物治疗时强调两点：一是"平"，即平调阴阳，平补气血。注意调其中洲脾胃，旁溉诸脏。二是"轻缓"，轻乃轻剂，药量轻微。缓指两方面，一方面为药性甘淡平和，不寒不热，不腻不燥，以平为期。另一方面，是肾病往往需要进行缓慢而持久的系统治疗，切不可求一时速效。宋光明等认为，慢性肾脏病主要病机为本虚标实，虚实夹杂，虚以脾肾气血阴阳虚损为本，实以水、湿、瘀、浊、毒为标;用药关键遵循阴阳平衡、扶正祛邪、固本清源、重视脾胃的原则;在不同地域居住生活的人具有不同体质，而且生活习惯、地域气候也各不相同，使其生理病理变化亦不尽相同。因此，膏方应遵循“因地制宜”原则。张镜人认为，肾病治脾为关键，治肾为根本，故治疗常从脾胃入手，其用药主张温而不燥，寒而不偏，滋而不腻，理气而不破气，活血而不动血，以平为期，当补则补，不滥用补法，以防壅滞中土。

5在肿瘤方面

恶性肿瘤严重影响人类生命健康及生活质量，具有病机复杂、虚实夹杂、转移复发等特点。膏方除用于养生保健之外，很早就有用于治疗多种癌瘤的记载，如：“专翕大生膏方”（《吴鞠通医案》）治膈症阴衰阳结、食入则痛;“夏枯草膏”（《医宗金鉴》）治乳岩或恶核等。周仲瑛教授认为恶性肿瘤的治疗要遵循“阴阳贵乎平、治病必求本”的理论，把握病性、病位之间的相关性，兼顾并治，或寒热并用，或气血同调，或痰瘀同治，并需注重归经用药。其中，化痰祛瘀是治疗肿瘤的重要大法。沈盛晖运用膏方辩治分化型甲状腺癌术后心悸的临床运用，自拟膏方用于临床，增强疗效，防止复发，药效稳定，患者依从性高，具有较强的临床推广价值。

6在亚健康人群中的应用

亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。临床上可针对亚健康人群的不同体质分型调治。体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。体质不是病，而是生理偏向，体质不是病理态，仅是体内阴阳气血津液等方面的生理性偏向，其成也渐，其偏也轻，其象也稳;而病理状态同样也是体内阴阳气血津液等的偏向。体质调理，是中医的特长，而中医有体质的分类，具有调理上的可操作性。因为体质改变，并没有实验室指标和影像学指标的伴随改变，没有指标的改变，对西医来说就没有相应的处理方法。而中医却能根据体质的辨识作出相应的治疗方法。如气虚体质就补气，湿热体质就清热祛湿，痰湿体质就化痰祛湿等，但是经常有几种体质夹杂存在的情况，根据辩证治疗即可。如果按照体质的分类，平和体质的少之又少，大部分人都出现了体质的偏差，它还未算病态，体质偏差的下一步就是亚健康状态，亚健康状态的再下一步就是生病。可以看出亚健康状态是疾病的上游，亚健康的背后还是有一个相对稳定的体质，所以调体质就可以调亚健康，调亚健康就可以预防疾病，是中医“治未病”的范畴。聂晨通过对亚健康状态的肾阳虚证、肾阴虚证患者的研究发现，给予膏方补肾后患者的身体状态有了明显的改善。

7问题与展望

7.1 膏方的制备方面

中医膏方的制备需要经过备料、浸泡、煎煮、过滤、浓缩、加入辅料等众多工序。制作程序较为繁杂，为确保膏方的质量，保障疗效，需要具备相关专业知识的人员操作。研究发现，出膏率、相对密度、薄层鉴别、有效成分的检测等是评价中医膏方质量的重要指标，与传统的经验判断方法相比有着较大的进步，但是在实际操作中难以科学的把控。其原因如下：首先，膏方在最后的收膏阶段，虽然可以通过测定相对密度的方法来确定是否收膏，但是检测需要时间。在检测期间，膏方仍然是处在加热中，这就造成最后出膏的成品相对密度已不是检测时的密度。在我们的实际操作中，大多是凭经验出膏，这是造成最后成品数差异的主要原因。其次，在包装过程中，药品仍然处于一个加热的装置中，仍会有一部分的水分蒸发，如果出膏时相对密度较高会导致膏方太黏，流动性差，直接导致最后的装量差异较大。最后，药材质量的差异和操作人员的专业水平也是导致膏方成型性和质量是否合格的重要因素。

7.2 膏方的辨证使用方面

膏方多由补益类中制成，如人参、熟地、阿胶等，其性黏腻难化，不可一味求补，切忌“虚则补之，实则泻之”的治疗原则，一味求补反会妨碍气血，于健康无益，故辨证准确，至为重要。众所周知，中医治证不治病，同一种疾病可能由多个证组成，针对不同的证又有不同的处方。比如，同样是肾病，每个病人处方中的药物却不同，這就要求医生要有“五位一体”的膏方处方思路，即辨天、辨人、辨病、辨证、辨机。

参考文献

[1]杨志敏.孟河医派脾胃学术思想在膏方中的应用[J].中国中医基础医学杂志.2015，21（5）：606-608.

[2]秦伯未.秦伯未医学名著全书[M].北京：中医古籍出版社，2003：43.

[3]苏麒如，魏伟超，吴伟.“解郁养血”协定膏方治疗急性心肌梗死PCI术后病人焦虑的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（15）：2394-2396.

[4]钱振萍，徐伟刚.膏方辨证分型治疗失眠40例临床观察[J].山东中医杂志，2010，29（5）：308-309.

[5]范春香，都乐亦，唐苾芯，等.加味香砂六君膏方调治脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎52例[J].辽宁中医杂志，2015（5）：1036-1037.

[6]隋楠，田振国，鞠宝兆.基于大肠主津理论应用助阳通便膏方治疗功能性便秘[J].中华中医药杂志，2019，34（1）：168-170.

[7]程玉峰，马奎军，何蕊，等.补肾固金膏治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].中医药临床杂志，2014.26（8）：798-799.

[8]徐金柱，范德斌，秦雪屏，等.固金膏方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期45例临床观察[J].云南中医中药杂志，2012，33（3）：31-32.