来源：中华医学杂志2024 年3 月19 日第 104 卷第 11 期摘要
微量营养素包括微量元素和维生素，具有多种生理功能，是人体代谢中不可或缺的重要营养素。充足的微量营养素摄入是机体葡萄糖、脂肪和蛋白质等主要营养素有效代谢和能量供应的前提保障。
在各种疾病状态下，由于微营养素摄入不足、吸收障碍以及创伤应激带来的消耗增加等，大多数需要营养治疗的患者都存在不同程度的微营养素缺乏，导致疾病进展并影响临床结局。
目前，营养治疗已由满足蛋白质和能量的需求，发展到满足包括微营养素在内的全方位人体营养的需求。欧美国家较重视微营养素并发布了多个临床应用指南，近年来国内也形成多种维生素和微量元素制剂的临床应用专家共识，但国内尚缺乏较为全面的综合微量营养素的临床指南。为进一步规范微量营养素的临床应用，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内普通外科、重症医学科、消化科、老年医学科、临床营养科、临床药学和循证医学等相关领域的专家，本着科学化、规范化、透明化和制度化的原则，遵循国际指南编写标准和中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》（2022版）中的临床诊疗指南制订/修订的核心方法与基本流程，并完成指南的注册（注册网址http://www.guidelines-registry.org/）
近百位相关领域的专家制作，最终提出13个问题、30条推荐意见，旨在为成人患者肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。
问题1：
临床上如何补充微量元素（MNs）？
推荐意见1：
医学营养治疗［包括口服营养补充、全肠内营养或肠外营养］的全周期均需提供充足的微量元素。（强推荐，100%）
微量元素参与机体物质能量代谢环节，调节氧化应激过程，是医学营养治疗过程中重要组成部分。合理及充足的微量元素补充可促进宏量营养素的吸收和利用，改善免疫功能，提高机体抗氧化能力，减轻全身炎症反应，促进伤口愈合等。由于大多数需要医学营养治疗的患者都存在不同程度的微量元素缺乏和消耗增加，因此应从医学营养治疗的开始就提供足量的、所有的微量元素。与宏量营养素不同，大部分微量元素作为营养处方的一部分，较难通过临床研究区分其对于临床结局的影响。但基于多年的临床应用，多种微量元素及复合维生素制剂可满足PN 患者基本至中度的微量元素需求，避免了绝大部分缺乏症状及体征的出现，同时具有良好的安全性。因此国内最新权威指南也推荐肠外营养处方中应添加常规剂量的多种维生素和微量元素及电解质。
目前文献大多关注全肠内营养或肠外营养治疗过程中微量元素的使用，部分患者可以通过口服单一或多种微量元素和（或）维生素制剂等营养补充的方式获得微量元素。通常商品化的全肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品中均包含所有的微量元素，虽然不同产品中微量元素的含量有所不同，但临床上均可作为补充微量元素的方法；若存在特定某种微量元素缺乏，可额外单独补充（包括肠内或肠外途径）。由于未经消化道，经肠外补充微量元素可增加其缺乏和毒性的风险，而且固定剂量可能不适合每1 例患者的需求，应针对不同疾病、不同病理状态的需要，动态调整微量元素的使用剂量。
对于存在营养不良、基线微量元素缺乏、疾病导致的代谢异常、手术后的各种引流导致丢失增加等情况，应补充更高剂量的微量元素。对于几乎所有的维生素和微量元素，虽然国内外均有标准的实验室检测方法，但由于临床检测需求低、检测技术较为复杂和费用较高等原因，国内多数医疗机构特别是基层单位尚未常规开展全部微量元素的检测工作，对微量元素的合理应用产生一定负面影响。调查发现我国肠外营养处方中维生素规范使用的比例偏低，添加符合推荐的多种维生素的观念不足，多种形式的医学营养培训工作尚需加强。
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关于作者
深耕食品营养领域，健康社区公益讲师、资深营养师、中国营养学会体重管理教练。通过个性化饮食调养方案和营养师干预，帮助客户解决健康问题。
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