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活血化瘀中药为什么能治疗心脑血管病？

泰然健康网
2025-05-19 05:35

活血化瘀中药为什么能治疗心脑血管病？

大丰人民医院

主任医师任世银

心脑血管病除用西药治疗外，不少患者喜欢选择中药治疗。但西药都明确了各药在治疗血管病各个环节的作用，而中药笼统以“活血”药概括之。那么血管病主要由哪些因素形成？西药作用在哪些环节、能解决哪些问题？中药活血是什么概念？活血中药能解决哪些问题？总体评价，在药物治疗血管病（堵塞性）方面，中西药之间哪方面占优势？下面将逐一谈谈自己的看法，不当之处欢迎同道及各位患者指正。

一、血管病的概念及形成因素

心脑血管病广义包括心、脑、肾、下肢动脉血管因堵塞，造成供血障碍的一类疾病。引起血管堵塞的常见原因有：1、动脉粥样硬化斑块形成，2、易损斑块脱落，3、血栓形成，4、陈旧性血栓脱落，5、血液粘稠，6、血管痉挛。

二、动脉硬化与斑块形成的关系

动脉硬化有三种：粥样硬化、玻璃样变、钙化，常见的心脑血管病都指“动脉粥样硬化”。硬化与斑块仅是量变与质变的关系，根据B超检查动脉内中膜厚度（IMT）值，可以分为：（1）正常：IMT值小于1.0mm；（2）内膜增厚（硬化）：IMT值在1.0～1.2mm之间；（3）斑块形成：IMT值1.2～1.4mm之间；（4）动脉狭窄：IMT值大于1.4mm。

三、导致斑块形成的原因

动脉粥样硬化斑块（血管壁上的肉疙瘩）形成的直接原因是血脂（胆固醇、甘油三酯）在血管内膜下堆积、变质、炎症、增生所致。导致血脂进入血管内膜下堆积的原因很多，大体分为：

1.高血压：增加血液对管壁的压力，使血管内皮间隙增大，同时增加血液向血管壁间隙的推动力，促进血脂挤进血管内膜下，加速血管硬化和斑块形成。

2.高血脂：因血液中脂质浓度高，进入血管壁夹层的脂质自然增加。

3.糖尿病：通过高血糖影响血管壁的结构和影响血脂代谢等多途径促进斑块形成。

4.先天性血管结构异常：有的患者无“三高”，在30～40岁（甚至更年青）即有严重斑块、狭窄，并已装了支架。此类病人一般与“三高”无关，而主要是自身血管壁结构异常。

5.血管壁自身清理脂质能力差。这与先天性血管壁“自洁”酶系统功能较一般人差有关。

6.脂类代谢特殊：见于某些特殊类型的高血脂患者。

四、引起血栓形成原因和条件

血栓是在血小板聚集后，激活凝血系统，使纤维蛋白原转化成纤维蛋白，捆绑血小板及其它血细胞形成的固体质块（血块）。其可以加重血管狭窄甚至堵塞。促进血栓形成的原因很多：血管内斑块形成、血管壁因炎症或理化损伤使内膜毛糙、感染、毒素等均诱发血小板聚集，起动“血凝”系统，进而形成血栓。简言之，血栓必须有“血小板聚集”和“纤维蛋白形成”两个因素全部具备才能形成。

五、引起血液粘稠原因

引起血液粘稠的主要原因有：水份少，血脂高，血凝亢进，血细胞增多四大方面。动脉粥样硬化斑块多发者，尤以血凝亢进为主要因素，其机理大致为斑块表面毛糙，易激活凝血系统，导致纤维蛋白增多，血凝亢进（血液中象躺了许多细麻丝）。因此，在心脑血管病中，动脉硬化斑块增多伴血液粘滞度升高者较多见。血液粘稠的程度常用检查“血流变”表示轻重程度。西药华法林属抗凝药。

六、血栓形成与栓塞的区别

血栓形成是一动态过程，时间较短，仅几个小时。栓塞是指血液中的某些物质在随血流移动时，流到下游，被直径小于栓子的血管卡住，称为栓塞。引起栓塞的物质称栓子，栓子有多种，如陈旧性血栓脱落、肿瘤细胞、虫卵、空气等。预防血栓常用“抗血小板聚集”药或“抗凝”药。

七、血管痉挛的病理意义

血管持续收缩则称为血管痉挛。引起血管痉挛的常见原因有：寒冷，情绪波动（激动、悲伤），应激因素（外界惊吓、体内强烈刺激）等。正常情况下，血管腔有一定的“储备量”，血管痉挛时对其所支配组织供血无明显影响，但是如果某段血管已有斑块和/或血栓导致血管狭窄时，再合并血管痉挛，则即可能出现明显临床症状。针对这种病理特点，临床上常用单硝酸异山梨酯片预防痉挛，如已发生痉挛（如心绞痛等）则多用硝酸甘油治疗（解除痉挛）。中药速效救心丸也有一定的解痉作用。

八、他汀类药对斑块的治疗作用

他汀类药（辛伐他汀、阿他伐他汀、瑞舒伐他汀）是通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，而使肝细胞对胆固醇合成减少，促进低密度脂蛋白减少，有利于预防动脉粥样硬化斑块形成，并对已形成的动脉粥样硬化软斑块有促进稳定的作用。但对消除斑块和狭窄目前无理想的报导，加之其用量增加易出现肝损害，故在临床上使用也受到一定限制。另外有些患者血脂本来就不高，使用他汀类药治疗的意义还有待进一步观察。故总体评价：他汀类药对斑块的形成有一定预防作用，而治疗作用有限。

九、阿司匹林在心脑血管病中的作用

前述的影响血液流动的六大因素中，血栓形成是重要因素之一。而血栓形成必须具备二个条件：其一是血小板聚集，其二是纤维蛋白形成。目前预防血栓形成主要是：抗血小板聚集药、抗纤维蛋白形成（抗凝）药。阿司匹林治疗血管病的主要作用是减少前列腺素的合成，而抑制血小板聚集的作用。是预防血栓形成的常用药，而对已形成的血栓治疗意义不大。另由于阿司匹林对胃的影响很大，在所有药物性胃炎中，阿司匹林的副作用要算第一。加之抗血小板聚集作用的有限性，所以其使用受到限制。

十、抗凝药与抗血小板聚集药的作用与区别

抗凝药是阻止血液中纤维蛋白原转化为纤维蛋白，影响血栓最终形成，作用于“终止期”；而抗血小板聚集药的作用是阻止血小板聚集，作用于“起动期”。从影响强度讲，抗凝作用大于抗血小板聚集作用。常用的抗血小板聚集药有阿司匹林、氢氯吡格雷等，常用的抗凝药有肝素、华法林等。

十一、尿激酶的溶栓特点

尿激酶（UK），存在于正常血液中，由人尿中提取，可溶解血栓。但有效时间窗（即能有效溶栓的时间在血栓刚形成至用溶栓药时有效的时间）在3小时内；因此，根据有关资料统计，在3小时内，能用上尿激酶于缺血性血管病（如脑梗、心梗）的患者占总发病率不到2%。仅管近年来开发了新型的基因重组的组织型纤溶酶，如：瑞替普酶（r-PA）、替奈普酶（TNK-tPA），其有效时间窗仍在3～4.5小时，仍然严重制约临床使用率。且此类药物伴有程度不同的副作用，所以，至今无有效、理想的溶解血栓的西药。

十二、中药活血能有什么治疗意义

活血一词是中医中药的专用名词，诸如活血化瘀、行气活血，活血理气、疏筋通络等。而西医无论生理、病理、药理均无活血一词，其相近概念的有：改善微循环，扩张血管，促进血液流动，改善血凝状态等。那么究竟活血能有哪些治疗意义？此点从狭义上讲：多指改善微循环，改善血凝状态，但从广义上看：除前述作用外，还包括扩张血管、溶解血栓、消除斑块、减轻狭窄等作用。

十三、活血中药包括哪些种类

具有前述作用的活血中药，并不局限于丹参、川芎、桃仁、红花之类的所谓狭义的活血中药，它还包括具有补气、行气、软坚、通络、温阳之类的药物，因为将这些药物组合后，才能更好地促进血液流通，起到“活血”作用。广义地讲，凡具有：改变出凝血时间，打开微循环，促进血管软化、血管扩张、斑块缩小，抗血小板聚集，促进血栓溶解、纤维蛋白分解、血凝下降的药物，都视为具有活血作用的中药。（具体药物可查中药学）。

十四、中药配方治疗血管病的优势

各种与“活血”有关而功能不同的中药，按一定比例巧妙的组合，使各自的功能得到恰当的发挥，可使整体“活血化瘀”功能达到最佳程度。根据临床实践证明：这样组合的中药复方，对于全面改善血流状态（包括对血凝、血栓、斑块、狭窄、血管痉挛的治疗），远远优于现有所有治疗血管病的西药（如阿司匹林、氢氯吡格雷、华法林、他汀类、硝酸酯类、尿激酶等）的总和，且还具有：副作用小、安全系数高、治疗费用低、使用方便、预防治疗双重作用的优点。