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心脑血管疾病，中医病因病机有这些！

泰然健康网
2025-05-19 05:36

心脑血管疾病，中医病因病机有这些！

心血管罗继红

2024-07-25 23:21 | 罗继红，医学硕士，省公立三甲医院，主任中医师，专注心脑血管疾病，有30年中医临床经验擅长治疗用中医方法治疗高血压及高血压并发症、冠心病、脑梗塞、颈动脉斑块、腹型肥胖、失眠、乳腺结节、心律失常、心力衰竭、高脂血症、脑出血、继发性高血压的治疗以及辨证论治各种中医内科疾病。

心脑血管疾病的形成具有共同的中医病理基础,其发展过程呈现显著的阶段性特点，其中本虚是心脑血管疾病发病的必要条件；痰瘀是心脑血管疾病形成的重要标志；痹阻是心脑血管疾病发展的必然结果。

近年来，随着急性传染病得到有效控制，心脑血管疾病因其高发病率、高死亡率、高致残率已成为继肿瘤外危害人类生命健康最为重要的疾病之一，引起全社会高度关注，更引起医学界对心脑血管疾病防治研究的高度重视，并为此投入了大量的人力、物力，在许多方面取得了令人满意的成绩。

但由于心脑血管疾病的多样性和病情演变过程的复杂性，人类对心脑血管疾病的形成及防治等方面还存在着诸多认识上的不足，在此领域还有许多亟待研究解决的课题。祖国医学在整体观念的指导下，对心脑血管疾病辨证施治，亦取得比较满意的效果，并在其理论研究上也有新的突破。笔者在总结先贤及同仁经验的基础上，结合多年临床临证体会，运用中医传统理论，对心脑血管疾病发生发展过程进行分析、归纳和总结，认为心脑血管疾病具有共同的中医病理基础，其中本虚是心脑血管疾病发病的必要条件，痰瘀是心脑血管疾病形成的重要标志，痹阻是心脑血管疾病发展的必然结果，其发生发展过程呈现显著的阶段性特点，现分析如下，以期对临床辨证有所裨益。

现代流行病学调查表明，心脑血管疾病多发生于中老年人，具有显著的年龄分布特点。祖国医学

认为，肾为先天之本，为全身元气之根；脾为后天之本，是气血生化之源。肾虚则五脏之气皆虚，脾虚则气血生化无由，两者相互影响，导致气血阴阳俱亏，本元虚损，脏腑功能失常而致病。所谓“年四十而阴气自半，起居衰矣”。中老年后，肾气渐衰，本元不固，若先天禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度，耗伤元气，则肾精亏虚，肾阳虚则不能鼓动fi脏之阳，引起心阳不振，血脉失于温煦，气血凝滞；肾阴虚则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，脉道失润；心阴亏虚则心火偏旺，灼津成痰，导致痰浊内生，痹阻脉络；肾精亏虚，则脑髓失充，神机失控，神明失养，均可致心脑之脉痹阻不通，心脑失养而发生心脑血管疾病。由于肝肾同源，肾阴虚则肝阴亦虚，阴不制阳，内风动越，携痰浊淤血上扰亦可致脑血管病。或因忧思过度，劳倦伤脾，饮食不节，脾失健运，生化失常，气血虚弱，脏腑失养，气虚则推动无力，血虚则脉络失调，致使心脑失养，功能紊乱而发生心脑血管疾病。汉代医学家张仲景就认为“络脉空虚、风邪入中”是中风病的主要病因；金元时代李东垣也认为此属“正气自虚”所致；清代王清任更是直接采取益气活血、扶正祛邪的治疗原则，创立“补阳还五汤”治疗脑血管疾病，取得良好效果，至今仍被临床广泛应用。

有邪气结聚，气逆冲上；若病位偏下，太阴厥阴虚证则不可用。治伤寒欲用下法者，牢实之脉是其应用指征。但值得注意的是，《诸病》用下法，很注意通过触摸手掌了解胃中津液状况，以免妄耗津液。如用下法之时，“宜摸视其手掌，溅溅汗湿者，便可下矣。若掌不汗，病虽宜下，且当消息。”提出“温暖身体，都皆津液通，掌亦自汗，下之即了矣。”提出下法禁忌证：“太阴之病，腹满吐食，不可下，下之益甚，时腹自痛。”如果阳明病，尚未出现腑实燥结之证，亦不可下之：“阳明病，心下牢满，不可下，下之遂利，杀人，不可不审。”汗吐下三法源自《内经》，发挥于《伤寒论》，但从以上论述可见，《诸病》在治疗外感热病方面对汗吐下三法又有了发展，更有益于三法的临床应用。这也为后世温病学汗吐治法应用提供了有益的借鉴，在温病学课程和教材中应当占有一席之地。

冠心病发病也明确提出“本虚气血阴阳乱”的观点，治疗上主张“探本求源调五脏”，由此充分说明，本虚是心脑血管疾病发病的必要条件和前提，所以预防心脑血管疾病首先应当重视加强体育锻炼，增强体质，促使气血充沛，保持本元旺盛。在心脑血管疾病的发生发展过程中，本虚不仅存在于疾病发病的初期，同时也存在于心脑血管疾病发展过程的各个阶段，因此对心脑血管疾病各个阶段的治疗始终不能忽视本虚。

现代医学研究表明，心脑血管疾病的发生主要原因之一是动脉粥样硬化，其形成主要由于体内脂质代谢障碍，使血液中脂质大量增加，引起血液粘稠，血流缓慢，脂质沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，或长期高血压等因素导致血管弹性减低，动脉管腔狭窄闭塞，心脑器官缺血缺氧所致。

中医理论认为，“百病皆生于痰”，“瘀血为百病母胎”。由于本元虚弱，阴阳失调，阳气不足则脏腑失于温煦，津液不化，聚而为痰；阴虚则虚火内生，炼津成痰，以致痰浊内生；气行则血行，气滞则血凝，气虚推动无力，血脉淤滞则瘀血遂生；瘀血不除久则成痰，痰浊不去久则成瘀，痰瘀胶结不解，使血脉运行失常，导致心脑失养，形成心脑血管疾病。由此可见，痰瘀的形成是本虚导致的结果，痰瘀是阻滞血脉正常运行的主要病理因素。一旦痰瘀形成，又可因影响脏腑功能而加重本虚，同时临床上就会出现痰瘀阻塞的各种症状和表现，如眩晕、头痛、失语、肢体麻木、胸闷胸疼、心悸气短等。痰瘀作为心脑血管疾病形成的重要病理标志，在心脑血管疾病的诊断治疗上具有非常重要的意义。在临床上，高血脂、高血压，以及血栓的形成均可作为辨证施治的重要依据。古今医家均把祛痰化瘀作为治疗心脑血管疾病的重要方法，如《伤寒论》之瓜萎薤白半夏汤治疗胸痹；《医学心悟》之半夏白术天麻汤治疗眩晕；《张氏医通》之解语汤治疗中风失语，无不把祛痰活血作为重要的治疗法则。现代医家大多认为痰瘀是心脑血管疾病发病最为重要的病理因素“。由此说明痰瘀不仅是心脑血管疾病形成的关键，更是心脑血管疾病形成的重要临床标志。有无痰瘀形成是中医临床诊断心脑血管疾病和进一步辨证施治的重要依据之一。

痰瘀作为脏腑功能失常产生的病理产物，无论停留于机体何处，均可导致脉络痹阻，使脏腑气血供应受阻，进一步造成和加重对脏腑功能的损害。心脑作为人体最重要的生命器官则首当其冲，最易受累。心脑的正常生理活动全赖气血濡养，一旦气血供应受阻，则可导致心脑功能失常，发生各种病变，引起心脑血管疾病。心居上焦，主血脉，若心之阳气不足，无力鼓动血脉运行，或心血不足，失于濡养，血脉滞涩，不能正常运行，致使血液停留脉中，形成瘀血淡浊，则心脉痹阻，心失所养，而发生胸闷、胸疼、心悸、气短等，形成心血管疾病。脑居颅内，统帅全身，是人体生命活动的枢纽，脑之经络纵横交错，是运输气血津液濡养大脑的重要通道，若痰瘀阻塞，气血不通，则脑失所养，导致脑功能障碍，发生失语、神昏、偏瘫等，形成脑血管疾病。

因此，痰瘀内生必然形成痹阻，痹阻是痰瘀为病的必然结果。血脉痹阻则进一步形成对心脑器官的损害，若气血完全阻塞不通，则会导致心脑器官的缺血坏死，发生严重后果。如在心表现为胸疼彻背，背痛彻心的胸痹，在脑亦表现为昏昧、口眼歪斜、言语不利、肢体麻痹不仁等以痹阻为突出特征的临床表现，在此阶段，本元不足而痰浊淤血有余，血脉痹阻又形成和产生新的痰瘀，虚实夹杂，正邪互见，标本同病，临床上出现复杂多样的症候和表现，以及心脑器官功能障碍及衰竭的各种危重征象。在治疗上，更应详辨轻重缓急，急则治其标，缓则治其本，或标本同治，灵活用药。既要重视祛痰化瘀，又要重视疏通血脉。对重危患者更要及时采用平肝熄风、豁痰开窍、活血通脉、回阳救逆等措施以挽救生命。现代中医急救完全改变脑出血早期禁止使用活血化瘀的传统观念，对脑出血早期使用活血化瘀疗法，以对抗脑内血肿，脑水肿，脑组织变性坏死及解除脑损伤部位脑血管痉挛，预防心肌缺血和心肌梗死，取得良好效果.，也是有基于对瘀阻脑络这一病理基础的认识。

综上所述，心脑血管疾病的发生发展，其始动因素在于本虚，以至脏腑功能失常，痰浊瘀血内生，出现心脑血管疾病的各种临床表现，在此阶段若疏于治疗，病情不能得到有效控制，就会发展形成脉络痹阻，发生脑卒中、心梗等危重病症。因此，心脑血管疾病的形成，应是始于本虚，成于痰瘀，终于痹阻。气血阴阳亏虚是本，痰浊淤血内停是标，血脉痹阻则是本虚痰瘀共同作用的结果，最终使心脑器官产生器质性损害，导致心脑器官功能障碍，形成心脑血管疾病。本虚可以存在于疾病的各个阶段，与痰瘀痹阻相互为患。因此，对心脑血管疾病的预防治疗应针对疾病发展不同阶段的主要病因病机，并视其标本虚实，辨证施治，方可取得良好效果。