血糖控制金标准“糖化血红蛋白”，降到多少最好？超过多少需服药
当提及“血糖控制的效果”，许多糖尿病患者立刻会想到：我的空腹血糖和餐后血糖最近的情况如何？
他们可能认为，只要空腹血糖保持在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmol/L以下，就可以自豪地宣称“我的血糖控制得很好”了！
然而，实际上，仅从空腹和餐后血糖值来评估血糖控制状况是不够的！
在医学领域，存在一些比空腹和餐后血糖更为关键的血糖控制评估指标，其中之一就是“糖化血红蛋白”！
在这篇文章中，我们将探讨为什么血糖控制的好坏取决于糖化血红蛋白的水平？将其控制在什么水平最佳？以及如何通过它来判断是否需要服用降糖药？
01“金标准”---糖化血红蛋白
在通常情况下，空腹及餐后血糖水平的测定仅仅能揭示测血糖那一刻体内“瞬间”血糖状态。同时，这两种指标亦容易受到诸多环境因素的干扰。
例如，前一晚的睡眠质量、早晨进行的高强度体育活动等，这些都可能对空腹血糖水平产生影响。
又如，饮食习惯、食物中碳水化合物的比例、食物的升糖指数等，这些因素对餐后血糖的影响同样显著。
因此，仅在家庭中偶尔测得空腹和餐后血糖值处于正常范围，并不能确保血糖控制得相当理想。而偶尔血糖值超出正常范围，也不能表明血糖状况一直不佳。
所以，医生在判断是否需要调整治疗方案时，并不仅仅依据空腹和餐后血糖值。
医生更需要的是一个能够反映“一段时间内血糖平均水平”的指标，而“糖化血红蛋白HbA1c”正是这样的一个指标。
血红蛋白是红细胞的主要成分，在我们人体的血液中广泛存在。血液中的糖分可以与血红蛋白结合，形成所谓的“糖化血红蛋白”。
理论上，血糖的平均水平越高，血液中被“糖化”的血红蛋白的比例也就越大，因此，糖化血红蛋白通常以百分比的形式来表示。
由于红细胞和血红蛋白的平均寿命为100-120天，糖化血红蛋白能够反映的是过去“2-3个月内”的平均血糖水平。
正是基于这种特性，在医学领域，糖化血红蛋白成为了衡量血糖平均水平的关键指标。
2020版的《中国2型糖尿病防治指南》特别指出，糖化血红蛋白是反映糖尿病患者血糖控制状况的“最主要”指标。
《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》这份医学指导文件更是明确提出，糖化血红蛋白是评估糖尿病患者血糖控制情况的“金标准”。
当然，这并不意味着在有了糖化血红蛋白后，我们就不需要关注空腹和餐后血糖值了。无疑，这些指标都是需要考虑的，但在这之中，糖化血红蛋白的参考价值最为重要！
02糖化血红蛋白 降到6.5% or 7.0%？
在我国现行的医学标准中，当糖化血红蛋白水平达到或超过6.5%时，便被视为糖尿病的诊断标准。
因此，有人误以为糖尿病患者需要将糖化血红蛋白水平控制在6.5%以下。然而，事实并非如此！
根据2020版的《中国2型糖尿病防治指南》，糖尿病的综合控制目标并未规定所有患者都必须将糖化血红蛋白降至6.5%以下，而是建议大多数患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下即可。
或许有人会产生疑问：为何医学界不将糖化血红蛋白的水平控制得更接近正常值呢？原因在于，目前尚未有高质量的临床研究证明，将大多数糖尿病患者的糖化血红蛋白水平降至6.5%以下，能显著增加心血管（包括微血管）的保护效果。
相反，有临床观察发现，这样做可能会增加低血糖等不良反应的风险，并显著提高整个社会的医疗负担。
将大部分患者的糖化血红蛋白控制目标设定为“＜7.0%”，能在一定程度上平衡心血管保护效果和不良反应风险。
然而，糖尿病患者的血糖控制目标并非一成不变，而应根据个体情况进行“个性化”设定。
例如，对于年轻、病程短、预期寿命长、无并发症且无心血管疾病的患者，确实可以考虑将糖化血红蛋白控制到6.5%以下；
而对于病程长且已经患有冠心病、脑梗塞等心血管疾病的患者，则应适当放宽糖化血红蛋白的控制目标至“＜8.0%”；
对于总体健康状况较差的老年患者，糖化血红蛋白的控制目标还可以进一步放宽至“＜9.0%”。
总之，应遵循“个性化”原则设定糖化血红蛋白的目标值。大家在就诊时，一定要向医生询问清楚：我的糖化血红蛋白应该控制在多少范围内？
03糖化血红蛋白 如何指导服药？
在医疗实践中，患者们常常会遇到一个令人困惑的情况：尽管他们的血糖水平已经达到了糖尿病的诊断界值，医生却并未开具降糖药物。
确实，针对那些血糖指标并非极端升高的患者群体，医生在初步治疗时可能会倾向于推荐先实施饮食调整和增加体育锻炼等生活方式的改善，以观其效。
在此背景下，糖化血红蛋白（HbA1c）这一指标除了作为血糖控制状况的重要反映外，其实也扮演着判断患者是否需要启动药物治疗的关键角色。
通常情况下，如果您在糖尿病刚被确诊时，HbA1c水平介于6.5%-7.0%之间，且空腹及餐后血糖升高并不十分显著，加之没有合并心血管疾病或糖尿病并发症，那么在短期内，或许可以不必马上启用降糖药物。
符合上述条件的患者，大多数情况下可以通过改善饮食习惯和加强身体活动等健康生活方式来调控血糖，尤其是当HbA1c水平仍在7.0%的上限之内时。
然而，这时有人可能会提出疑问：HbA1c水平一旦超过7.0%，就一定需要药物治疗吗？答案并非绝对。
2022年，我国众多内分泌代谢疾病领域的专家共同撰写了一份针对新发2型糖尿病患者进行精细化管理的专家共识，该共识以英文版形式在国际上发表。
共识中提到，如果当前的HbA1c水平与预设的“控制目标”相差不足0.5%，那么可以先行采取非药物治疗手段，暂缓药物干预。
具体来说，假设您的HbA1c控制目标是“＜7.0%”，而当前的HbA1c值尚未超过7.5%，在此前提下，您可以先行尝试通过生活方式的调整来控制血糖水平！（注意：此建议针对的是那些没有心血管疾病和慢性肾脏疾病的新确诊2型糖尿病患者。）
当然，这也意味着，对于多数患者而言，一旦HbA1c超过7.5%，可能就需要考虑启用降糖药物治疗了。
然而，鉴于个体情况的差异性，是否采取药物治疗，最终还需遵医嘱，由专业医生根据患者的具体情况做出判断和指导。
相关知识
糖尿病人：空腹血糖、餐后血糖要控制到多少？许多人误解了
糖化血红蛋白 5.2% = 血糖控制得好？忽略了这种情况会犯大错！
糖化血红蛋白指标高是怎么回事?
降血糖药物有多少种类
糖尿病人餐后的血糖控制在多少最合适
孕妇糖化血红蛋白：血糖监测与妊娠管理
孕妇控制血糖的最好办法
血糖控制多少才能备孕？专家建议做到这点才可怀孕
控血糖，是吃三餐好，还是少吃多餐好？
如何控制血糖升高
网址: 血糖控制金标准“糖化血红蛋白”，降到多少最好？超过多少需服药 https://m.trfsz.com/newsview129958.html
