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那些长期坚持生酮饮食(一年以上)的人，后来怎么样了

泰然健康网
2025-05-22 17:06

说到国外食物，不得不提到近一两年爆红网络的饮食方法——生酮饮食（Ketogenic Diet）。生酮饮食通常指通常是指碳水化合物含量非常低、蛋白质含量适中、脂肪含量高的饮食，旨在诱导酮病或酮体的产生。但是，这种深受减肥人士追捧的饮食方法真的没有问题吗？让我们一起来探究一下。

#生酮饮食#的概念最初由Russel Wilder博士于1921年提出，用于治疗儿科患者的难治性癫痫发作。最初，饮食由4:1的脂肪与碳水化合物-蛋白质组成。脂肪提供了90%以上的热量摄入。这种饮食严格限制碳水化合物的总体摄入量，目标是将其降至50克/天以下。配方良好的生酮饮食将蛋白质摄入量适度限制在1 克/磅体重以下，或对于进行剧烈运动的人而言，限制在1.5克/磅体重以下。此外，生酮饮食不限制脂肪摄入量，但是降低了食欲和热量摄入，最终导致体重减轻。

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生酮饮食已被证明可有效减轻体重、减少高胰岛素血症并改善胰岛素敏感性。然而，在生酮饮食开始期间如果没有妥善管理其他药物，如使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者可能会出现严重的低血糖。此外，肝功能衰竭、胰腺炎、先天性脂肪代谢障碍、原发性肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰转移酶缺乏症、肉毒碱转位酶缺乏症、卟啉症和丙酮酸激酶缺乏症患者的饮食也受到限制和/或禁忌。由生酮饮食引起的常见短期副作用被称为“酮流感”，其症状包括疲劳、头痛、头晕、恶心、呕吐、便秘和低运动耐量。随着身体适应低碳水的生酮状态，症状通常会在几天到几周后消退。长期副作用包括肝脂肪变性、肾结石、低蛋白血症和维生素缺乏症。虽然已经广泛报道了遵循生酮饮食的好处，但长期生酮饮食的可持续性受到质疑，必须检查饮食停止后的影响。

那接下来，让我们看一下生酮饮食会带来哪些危害：

血脂异常

在Bueno等人进行的一项meta分析中发现，与遵循低脂饮食(LFD)的参与者相比，遵循极低碳水化合物生酮饮食(VLCKD)的参与者的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)水平显着增加。LDL-C的增加会加速动脉粥样硬化的发展，并增加心血管疾病的风险。

这是因为较低的碳水化合物摄入量抑制了胰岛素的产生。胰岛素生成的减少会抑制3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的激活并刺激参与酮生成的 HMG-CoA裂解酶。因此，遵循低碳水化合物饮食会无意中导致LDL-C的产生增加，从而促进动脉粥样硬化。

脂肪来源

在一项前瞻性研究和meta分析中发现，观察到碳水化合物消耗的能量百分比与死亡率之间呈U型关联。研究者强调，与适度摄入碳水化合物相比，低(<40%) 和高(>70%)的碳水化合物消耗均导致更高的死亡率。对结果的进一步分析表明，当脂肪和蛋白质来源是动物来源而不是植物来源时，死亡率更高。用植物性脂肪和蛋白质（如蔬菜、坚果和全谷物）替代碳水化合物的长期方法可能与降低死亡率存在关系。

在我们说不能把国外饮食吹上天的时候，我们也不能把生酮饮食一棒子打死，因为它确实也带来了一些益处：

多囊卵巢症

生酮饮食已被假定为对诊断为多囊卵巢综合征(PCOS)的女性产生积极影响。患有PCOS的女性会出现月经不调/不规律、不孕、肥胖和其他高雄激素血症的表型影响，例如多毛症。PCOS与其他代谢和内分泌异常密切相关，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、2型糖尿病、血脂异常和雄激素过多症。PCOS伴随着关键特征，如胰岛素抵抗、雄激素过多和异常促性腺激素动力学。反过来，治疗的目标是改善胰岛素抵抗、减轻体重、降低促黄体激素(LH)和促卵泡激素(FSH)的比率，以及过量的雄激素。Mavropoulos等人对18-45岁被诊断患有PCOS、BMI大于27，且没有其他严重疾病的女性实施生酮饮食。参与者坚持为期六个月的严格生酮饮食，包括每天少于20克的碳水化合物，无限量食用动物性食品。24周后，研究结果显示空腹血清胰岛素、LH与FSH比率、游离睾酮水平均在统计学上显著降低。此外，研究对象的总体平均体重从基线变化为-12.1%，BMI平均下降4.0。

糖尿病与胰岛素

“生酮饮食”一词可能会引起糖尿病患者的担忧，因为它与众所周知的危及生命的酮症酸中毒病症有关。需要注意的是，在营养性酮症期间，β-羟基丁酸和丙酮的浓度较低，不会引起血液pH值的任何改变。1型和2型糖尿病的管理通常包括针对血糖控制和HbA1c水平<7% 的药物调整。

Leow等人根据研究纳入标准，招募了11名符合条件的参与者，包括≥2年的1型糖尿病、除胰岛素外未服用任何药物、空腹血β-羟基丁酸水平≥0.4 mmol/l 和C-肽水平<0.05。参与者被要求遵循VLCKD，每天摄入少于55克的碳水化合物。干预的持续时间为1.5年。所有参与者的HbA1c、C肽、β-羟基丁酸水平、脂蛋白谱、肝肾功能标志物、身高、体重和血压都是在禁食过夜后评估的。该研究的结果表明，1型糖尿病患者“坚持生酮饮食”与“HbA1c水平控制良好和血糖变异性小”相关。但是，饮食会增加低血糖发作的风险。因此，重要的是要强调任何接受VLCKD方案的糖尿病患者都必须受到密切监测，及时调整胰岛素方案以及口服降糖药。

肥胖

在一项涉及20名接受VLCKD营养干预的参与者的对照研究中，在治疗八周后观察到人体生化参数的显着改善，这包括降低BMI、LDL-C、甘油三酯、胰岛素血症和肝转氨酶。此外，据报道，VLCKD还可以减轻炎症。但这项研究存在样本量小和干预时间短的缺陷。另一项多中心随机对照试验将参与者随机分配到低碳水化合物、中等碳水化合物或高碳水化合物饮食。这项为期20周的干预性研究发现，与分配给高碳水化合物饮食的参与者相比，分配给低碳水化合物饮食的参与者对生长素释放肽和瘦素的代谢激素反应显著降低。这些结果使作者得出结论，这些代谢作用以及饮食质量与能量消耗的相关性可能有助于治疗肥胖症。

综上所述，根据文献报道在开始生酮饮食的前6-12个月内，可能会观察到血压、甘油三酯和糖化血红蛋白的短暂下降，以及HDL增加和体重减轻。然而，在12个月后通常不会看到上述效果。仅管生酮饮食对HDL-C有有利影响，但伴随着 LDL-C 和极低密度脂蛋白(VLDL)的增加可能会导致心血管风险增加。此外，维持酮症所需的饮食限制实际上可能导致其可持续性较低。不幸的是，大多数现有研究由于样本量小和研究持续时间短而缺乏普遍性和有效性。

最后，由于可靠的研究数量有限且缺乏评估生酮饮食潜在风险的有力证据，各位看官请根据自身情况决定是否执行生酮饮食。

参考文献：

1. Kim JM: Ketogenic diet: old treatment, new beginning. Clin Neurophysiol Pract. 2017, 2:161- 162.

2. Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, da Rocha Ataide T: Very-low-carbohydrate ketogenic diet v. low-fat diet for long-term weight loss: a meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Nutr. 2013, 110:1178-1187.

3. Seidelmann SB, Claggett B, Cheng S, et al.: Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis. Lancet Public Health. 2018, 3:e419-e428.

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