口服异维a酸时真的不能做点阵激光、光子嫩肤等治疗？
口服异维a酸期间能做光电、浅表手术、刷酸等治疗吗？真的必须等停用6到12个月后才能做点阵激光、光子嫩肤、皮肤手术等治疗吗？因为这个问题是非常多小伙伴关注的，尤其是中重度痤疮患者容易遗留瘢痕，包括痤疮萎缩性瘢痕（痘坑）、凸起的瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。而中重度痤疮患者常使用口服异维a酸治疗。在口服异维a酸，痤疮控制好了应该尽早开始治疗痘坑（图六）。但目前很多医生和患者所接受到的观点仍然是应该停用异维a酸口服6到12个月后再治疗瘢痕。这样就会造成患者更多的生理和心理影响（图六）。
严医生今天空余时间找了三篇专门讨论这个问题的综述，和大家分享。
口服异维a酸期间不建议做光电治疗的观点之所以形成那是20世纪80年代几个病例报告：其中有两例患者是在口服异维a酸期间做了全脸机械磨削治疗后形成了瘢痕疙瘩，一例是做氩激光磨削形成瘢痕疙瘩。还有1994年报道的做机械磨削形成增生性瘢痕。
但这几例都是病例报告，是个案，并不是一定样本数量下的随机对照研究。
出于安全、谨慎考虑，当时一定范围内认同在吃异维a酸以及停用后6到12个月不建议做光电、手术等治疗。
但随着以后越来越多的研究出现，发现口服异维a酸期间做一些光电治疗、浅表手术、化学剥脱等治疗并没有明显增加不良反应概率（包括瘢痕等）。
发表在美国医学会杂志皮肤病学上的一篇综述，分析了32篇口服异维a酸期间做一些相关治疗（光电，手术，化学换肤等治疗）的文献。包括美容皮肤科医生、美容外科医生、儿童皮肤科医生、痤疮、瘢痕专家的专家组做了一个系统综述和共识建议。发现没有足够的证据支持手动磨削、浅表化学换肤、皮肤手术、激光脱毛、剥脱性点阵激光、非剥脱点阵激光等需要停用了异维a酸口服后才能做治疗。
基于目前文献，口服异维a酸期间不建议做机械磨削、全层剥脱激光治疗。
结论：医患讨论口服异维a酸做皮肤手术治疗风险这个问题时需要建立在证据基础上。对于一些患者和情况，患者知情权被告知后有可能做出更早、更有效的治疗手段。
第二篇综述是耶鲁大学医学院的Fatima N.Mirza等发表在DERMATOLOGIC THERAPY上，一篇更新的系统性综述对口服异维a酸期间做激光治疗未来指南的影响。
作者认为这篇系统性综述表明口服异维a酸期间激光治疗的风险小到忽略不计。但指出需要进一步研究，但目前结果表明目前的禁忌症也许过于谨慎了。目前研究没有表明口服异维a酸期间做激光治疗有长期的副作用，但也有没有证实任何异维a酸剂量，任何激光和参数治疗下都是安全的。后期还需要高质量的更多案例数的随机对照研究，才能说口服异维a酸期间做激光完全安全
第三篇综述是加拿大渥太华大学Katherine Ann McDonald发表在美容激光治疗杂志上。认为所有2017年发表的相关研究证实异维a酸后6个月延迟治疗做法不适合所有的治疗项目。我们需要更新的共识，方便医生们给患者接受最合适、省时的美容治疗，以便最小化患者因为皮肤疾病所带来的心理影响。
严医生总结：根据目前研究，口服异维a酸期间做各种点阵激光（剥脱、非剥脱点阵）、调q激光、强脉冲光（光子嫩肤），脉冲染料激光、激光脱毛，浅表化学换肤（刷酸），皮肤手术等并没有明显增加副作用。但不是口服异维a酸期间做任何激光等治疗都是安全的，口服异维a酸期间不推荐做机械磨削以及深层激光磨削治疗。
就算没有口服异维a酸，任何不恰当强度的光电治疗等本身也可以引起瘢痕形成
严医生也常在小剂量口服异维a酸治疗痤疮（痤疮基本消退）期间做各种点阵激光、强脉冲光、皮下分离、浅层和极浅层化学换肤等治疗，并没有发现会明显增加不良反应。
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