脂肪填充术症状
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脂肪填充术
· 指自体脂肪填充，多取自大腿、腹部等部位。
· 用于面部年轻化、畸形矫正、改善瘢痕等。
· 部位和技术不同，不同脂肪存活率不等。
简介
脂肪填充术是什么？
脂肪填充特指自体脂肪填充。目前尚无异体脂肪，也就是使用他人身上采集的脂肪用于填充的临床应用[1]。
自体脂肪采集于自身组织，多从大腿、腹部等部位获取，用于多种美容性和治疗性手术的适应证[2][3]。
脂肪填充术与脂肪移植术有什么区别？
二者属于同种操作。
因为医生的偏好或出于商业运作目的，存在多种不同的术语用于描述脂肪填充术[4]，如脂肪转移、脂肪移植、微脂肪移植、自体脂肪移植、脂肪注射和脂肪填充均指相同的基本操作。
在与患者的日常交流中，通常使用「脂肪填充」这一通俗的术语。
脂肪填充术的效果是永久的吗？
以术后 6～12 个月时的效果为最终、永久效果。
自体脂肪在分类上属于永久性软组织填充剂，对于填充后存活下来的脂肪，可长期稳定存在，从这个角度来说，其效果可以说是永久性的。
但在脂肪填充初期，由于填充部位的肿胀和填充的脂肪组织存活率等问题，术后即刻的效果并非等同于最终效果，而是在术后 6～12 个月呈现最终、稳定的状态。
适应证
脂肪填充术的适应证是什么？
自体脂肪填充多应用于面部，此时的适应证主要包括[2][3]：
有面部年轻化需求：眼窝凹陷、泪沟、鼻唇沟（法令纹）等。 面部先天及后天的不对称畸形：如半侧颜面萎缩。 面部凹陷畸形：如额头欠饱满、颞部凹陷、小下颌、嘴唇欠丰满等。此外，脂肪填充还可用于隆乳（可与假体隆乳术联合应用）、丰臀，创伤性软组织凹陷修复，改善瘢痕等。
脂肪填充术较玻尿酸等其他填充剂有什么优点？
效果稳定、持久：自体脂肪属于永久性软组织填充剂[5]，相比暂时性填充剂如玻尿酸等，拥有更长期的、稳定的治疗效果。 安全、自然：相比其他的永久性填充剂，如聚甲基丙烯酸甲酯、硅胶、水凝胶聚合物等，由于其来源于自身，没有过敏反应或排异反应的风险，生物安全性更高，外观也更加自然。 性价比高：自体脂肪获取方便，可大量采集，尤其适用于大面积、多部位的填充，性价比更高。 技术更新快：尽管自体脂肪填充有较高的吸收率，但随着纳米脂肪、SVF、SVF-gel（脂肪胶）等新的脂肪移植技术的涌现[1]，自体脂肪填充的脂肪存活率越来越高，也越来越多地受到广大求美者的青睐。禁忌证
脂肪填充术哪些情况不能做？
填充部位及附近或供区存在感染； 重要器官病变或全身性疾病不能耐受手术； 出凝血障碍（包括月经期）； 免疫系统或造血系统疾病； 妊娠期或哺乳期女性； 乳腺结节怀疑恶性病变者； 心理准备不足或有不切合实际要求者； 精神疾病患者[6]。
风险和并发症
脂肪填充术术中存在哪些风险？
麻醉相关风险。
如利多卡因毒性反应；对于局麻患者，尽管已进行麻醉，但仍可能在术中有轻微疼痛或皮肤软组织拉扯等不适。
脂肪填充术可能引起哪些并发症？
脂肪供区并发症： 肿胀、出血、感染； 长期疼痛； 组织轮廓不规则 脂肪填充区并发症[2][6][7]： 肿胀、出血、感染； 脂肪坏死/钙化/液化； 形成皮下结节； 脂肪血管栓塞（罕见，是脂肪填充术最为严重的并发症），导致失明、脑梗，甚至危及生命。因此，应该选择具有专科资质的医疗机构，由专业人员进行操作，在发生严重并发症后可以及时发现并积极处理[2][7]。
脂肪填充术会影响日常生活吗？
根据脂肪填充部位和填充量的不同，术后一般需要 3～7 天的恢复期。
初期的肿胀较为明显，尤其是面部，可能影响社交活动；脂肪供区的术后疼痛可能影响日常活动，且需要长期穿塑身衣。
脂肪填充术会影响生孩子或哺乳吗？
不会。
目前暂无脂肪填充术对生育功能造成影响的研究报道。对于隆乳的患者，脂肪一般放置在乳房后间隙，因此并不影响术后哺乳。
术前注意事项
脂肪填充术是否需要术前哪些药物考虑停用?
抗凝血药物（如阿司匹林、非甾体类抗炎药或日常饮用过量酒精等）。
此类患者，应在咨询相关科室医生评估风险及获益后，谨慎暂停使用，并于治疗后尽快恢复用药。
脂肪填充术术前有没有饮食注意事项？
取决于手术范围和术前商议决定的麻醉方式。
如果是局麻，请正常饮食，不要空腹进行治疗，以免低血糖发作，腹部取脂者避免过度饱腹；如果是全麻，请按照医院通知执行，例如术前一晚的 22 点开始禁饮禁食。
脂肪填充术术前应进行哪些检查？
脂肪填充术属于有创操作，术前需要常规进行血常规、凝血常规、术前四项或八项（传染病筛查）等检验。
对于需要全麻的患者，还需进行肝肾脂糖电解质、胸片/胸部 CT 等检验、检查。
脂肪填充术术前应该做哪些准备？
患者在术前应与医生充分沟通脂肪填充的部位、期望达到的效果、对于供区是否要兼顾塑形的目的、术后恢复期、脂肪吸收率、可能的临床结局等情况。
术前注意：
脂肪填充术可以选择的麻醉方式有哪些？
一般有局部注射麻醉、局部神经阻滞、肿胀麻醉、全身麻醉等方式。
局部注射麻醉：对于填充部位和脂肪供区的穿刺进针点，一般使用局部注射麻醉。 局部神经阻滞：如果面部填充部位与神经分布一致，还可进行局部神经阻滞。 肿胀麻醉：对于脂肪供区，通常使用含利多卡因和肾上腺素的肿胀液进行肿胀麻醉，减轻疼痛的同时，还可收缩血管减少局部出血。 全身麻醉：适用于填充面积较大、需获取大量脂肪或患者疼痛敏感要求全麻的患者。脂肪填充术术前应该做好哪些心理准备？
摆正心态，不能抱有不切实际的期望。
由于脂肪填充术后大部分脂肪会被吸收，单次手术的效果可能并不理想。多数患者需要进行多次脂肪填充术，尤其是凹陷严重或复杂的畸形。
脂肪填充术是否需要家属陪护？
如果是小范围填充、局部麻醉，不需要家属陪护；如果是较大范围填充、全身麻醉，就需要有家属陪护。
术中注意事项
脂肪填充术手术过程中应该注意什么？
配合医生、不要乱动。
脂肪填充术对无菌的要求较高，在消毒铺巾等术前准备之后，请配合医生不要乱动，以免污染手术区域。
如果在采集脂肪或填充的过程中感到疼痛等不适，可告知医生，以增加麻醉剂量。
脂肪填充术手术持续多长时间？
根据填充范围的大小和是否合并其他操作，手术时间一般在 1 小时到几小时不等。
术后注意事项
脂肪填充术术后应该如何护理？
根据部位进行护理：
穿刺孔：有的医生会选择缝合，有的医生会选择旷置。不管哪种，一般都在 3～5 天愈合。在愈合之前，局部避免碰水，每日用碘伏或酒精棉签消毒。如果持续有较多渗液或脓液流出，请及时至医院就诊处理。 填充区：如为面部，手术当晚可采取头部抬高的体位，以减轻面部水肿。 脂肪供区：在术后开始穿着塑身衣/裤，帮助恢复塑形，持续 1～3 个月。脂肪填充术术后需要服用药物吗？
一般建议术后口服抗生素 3 天；如果疼痛明显，可以口服对乙酰氨基酚等止痛片。
脂肪填充术术后多久复诊？
治疗后 1 周、1 月、3 月、6 月、1 年复诊。
并根据治疗效果和恢复情况决定是否需要再次填充。一般同一部位，再次填充需间隔 3～6 个月。
脂肪填充术术后多久能出院？
根据手术范围及麻醉方式，患者可选择当天出院或观察一晚后出院。
脂肪填充术术后生活上应该注意什么？
术后 2 周内避免剧烈运动，避免桑拿等高温环境。 行面部脂肪填充者，短期内尽可能减少夸张、大幅度的面部活动，如大笑等。 对于脂肪填充部位，请不要自行挤压、按摩，以免移位或降低脂肪存活率。脂肪填充术术后会有多少脂肪存活？
一般认为，脂肪填充术后的脂肪存活率在 20%～80% 不等[5]。
有多种因素影响脂肪存活率，包括填充部位、填充层次、采集脂肪的方法、填充脂肪的类型（如纳米脂肪、脂肪胶等）、注射技术和注射者的经验等。
脂肪填充术术后多久恢复正常？
一般填充术后 5～10 天面部肿胀即可消退；如有缝线也已到时间，可以拆除，恢复正常的工作生活。
更多信息
脂肪填充术的费用大概是多少？
一般脂肪填充术按照部位计费，根据填充部位的不同及是否合并其他操作，单次的费用在几千到几万不等。
参考资料
监制：张欣雨
[1] 袁继龙,石杰. 自体脂肪移植的研究进展及热点问题[J]. 中国美容整形外科杂志,2019,30(8):449-451,474.
[2] 中国整形美容协会抗衰老分会. 自体脂肪移植抗衰老技术规范化指南[J]. 中国美容整形外科杂志,2016,27(9):后插5-后插6.
[3] 中国整形美容协会面部年轻化分会,中国整形美容协会抗衰老分会,中国整形美容协会医美线技术分会. 中国人群中面部年轻化治疗专家共识[J]. 中华医学美学美容杂志,2020,26(1):1-7.
[4] Foad Nahai. The Art of Aesthetic Surgery: Facial Surgery, Third Edition - Volume 2[M]. Thieme. 2020
[5] Alastair Carruthers, Jean Carruthers, Shannon Humphrey. 注射性软组织填充剂：永久性填充剂. UpToDate 临床顾问. 专题最后更新日期 2020-03-05.
[6] Jean Carruthers, Shannon Humphrey. 注射性软组织填充剂：临床应用概述. UpToDate 临床顾问. 专题最后更新日期 2019-11-13
[7] 李雄伟,俞楠泽,黄久佐,等. 自体脂肪移植成活率及严重并发症文献回顾[J]. 中国美容整形外科杂志,2018,29(11):689-692.
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