结直肠癌手术常见并发症及处理对策
结直肠癌手术四大类常见并发症
l 1血管出血：大肠供应血管丰富，周围也有复杂的血管系统，因而肠癌手术有一定的出血风险。
l 2脏器损伤：大肠不是独立的脏器，周围有十二指肠、输尿管、膀胱、精囊腺、子宫等重要器官，手术中难免会造成周围脏器损伤。
l 3神经损伤：常见左半结直肠的手术，根治手术清扫淋巴结难免损伤神经，影响性功能、排尿功能。
l 4吻合失败：最常出现在术后4-7天，吻合口瘘对患者术后的恢复会造成很大的打击，也会让外科医生感到较大的压力。
手术并发症应对Tips
1肠胃干（Henle干）出血
Henle干出现率为46-100%，是腹腔镜右半结肠切除手术中转开腹手术的主要原因。
Henle干解剖的注意事项：
1、打开肠系膜上静脉鞘进行清扫，从外科干找到Henle干；
2、层面优先，先离断结肠中动脉，后处理Henle干；
3、如遇到出血，左手控制出血点，右手上止血夹。
2. 骶前出血
发生率0.25-8.6%。骶前出血原因：肿瘤大；男性骨盆窄导致暴露困难；BMI低，骶前筋膜薄导致骶前血管裸露。术中注意层次解剖，正确层次为直肠后间隙，避免进入骶前间隙。骶前出血的处理方法可分为：一级处理：压迫电凝；缝扎上夹。二级处理：钉压止血；骨蜡止血。三级处理：纱布填塞；介入栓塞。
3损伤输尿管
输尿管损伤最易发生的位置是左侧输尿管入盆段。
输尿管损伤的主要原因：Tolds筋膜解剖层面错误；进展期肿瘤侵犯输尿管；助手暴露不清。处理策略：术前准确的分期，如肿瘤侵犯输尿管可进行新辅助治疗；如术前判断肿瘤与输尿管分界不清，术前可置入输尿管导管标记；术中采用头侧入路，准确进入左侧的Tolds间隙。
4脾损伤
见于结肠脾曲的游离，与助手暴力牵拉，肥胖患者有一定关系。处理策略：动作轻柔，优先处理胃结肠韧带，最后处理脾结肠韧带。采用吸引+SPRAY电凝+止血纱压迫的止血方法。
5非术野损伤
多见于新生手术团队，小肠损伤多见，也最为隐匿。预防对策：避免盲目操作。
6．Troca疝
多见于12-15mm的Troca孔。见于瘦弱、腹壁薄的患者。处理方法：床边局麻后，扩大troca孔，还纳肠管，间断缝合。
7．吻合失败
主要原因可分为：远端直肠闭合次数过多、吻合口张力过大降结肠血供不足（对策：保留左结肠血管）、吻合口血运不佳、吻合钉不完整（对策：充气试验阳性后手工加固缝合）、吻合口出血等。
8神经损伤
常见于全直肠系膜切除手术，易损伤的神经丛：上腹下丛、盆丛、血管神经束。手术注意以神经为导向，可减少神经损伤的风险。
9对减少结直肠癌手术并发症的建议
熟悉解剖，层次优先；培养团队，优化流程；操作仔细，检查全面；及时呼救，亡羊补牢。
主讲：吴德庆 教授 广东省人民医院
李原博士 中山大学附属肿瘤医院
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关键词:
结直肠癌,并发症,手术,输尿管,损伤,结肠,Henle
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