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早期认知康复训练对患有认知障碍的重症患者意义重大

泰然健康网
2024-11-27 17:25

原创重症监护专委会 SNA护你健康

来源 Dong Q, Yang Y, Tang Q, et al. Effects of early cognitive rehabilitation training on cognitive function and quality of life in critically ill patients with cognitive impairment: A randomised controlled trial[J]. Aust Crit Care，2023, 36(5): 708-715.

早期认知康复训练对患有认知障碍的

重症患者认知功能和生活质量的影响：

1项随机对照试验

1. 背景

患者在重症监护室住院期间和出院后易发生认知障碍（cognitive impairment ，CI），从而导致生理紊乱、睡眠障碍和心理压力。重症患者转出ICU后，CI发生率可高达 62%。CI的出现影响并降低了患者及其家属的生活质量，阻碍了患者在出院后尽早回归社会生活和工作。研究表明，“目标管理”认知康复训练能显著提高患者的计划和决策能力以及执行功能。本研究在查阅相关文献的基础上，开发了1套适合危重CI患者的认知干预方法，旨在探讨6个月的早期认知康复训练对ICU出院患者认知功能和生活质量的影响。

2. 方法

2.1 干预措施

2.1.1. 数字操作系统

数字操作系统训练每周进行2次，每次 30 分钟。数字操作系统采用最新的多屏触控技术、虚拟现实技术和人机场景交互技术，提供运动控制、认知和日常生活活动训练。

2.1.2. 音乐疗法

音乐疗法每周2次，每次 30 分钟。在音乐治疗过程中，患者聆听预先录制的音乐，在听和看的过程中展开想象和自由联想。

2.1.3. 有氧运动

有氧运动为跑步机训练，整个训练过程在康复治疗师的指导和监督下进行。有氧运动的强度设定为中等，最大心率根据改进后的布鲁斯计划确定。

2.1.4. 心理健康干预

心理医生对患者的心理状态进行评估，与患者进行沟通，帮助解决心理问题，保持乐观心态。心理干预时间约为 30 分钟，每周1次。

2.2 结局指标

根据研究目标，MoCA 评估的认知功能改善情况将被视为本研究的主要结果，所有参与者都将获得由经过正规心理测试培训的研究人员分配的结果。次要结果将包括由2名研究人员使用 SF-36 量表进行的生活质量评估。

3. 结果

3.1 认知功能

两组患者从重症监护室转出后 24 小时内的 MoCA 总分无明显差异（20.39±2.27 vs. 19.97±2.60，P>0.05）。认知康复训练 3 个月（22.44 ± 2.55 vs. 20.79 ± 3.17，P < 0.05）和 6 个月（26.69 ± 2.49 vs. 23.03 ± 3.79，P < 0.05）后，干预组的认知功能 MoCA 评分明显高于对照组（图 2）。6个月后，干预组患者的MoCA各部分得分均高于对照组，差异有统计学意义（图3）。干预组患者自身前后比较发现，与转出 ICU 后 24 h 内评估的评分相比，认知干预3个月后患者除 MoCA 抽象能力外各组分评分均较高，而认知康复训练6个月后 MoCA 各项评分均较高，差异均有统计学意义（图4）。此外，随访分析显示，对照组有 19 例患者在认知康复训练后 MoCA 得分为 26 分，而干预组有 49 例患者在认知康复训练后 MoCA 得分为 26 分。

3.2 生活质量

表 2 显示了干预前后生活质量的差异以及两组之间的比较结果。与对照组相比，认知康复训练组的生活质量得分有所提高。

4. 讨论

这项研究表明，认知训练可以防止重症患者的执行功能、语言、定向力、记忆力和视觉空间进一步下降。此外，RETURN 研究（利用康复网络重返日常任务）发现，对于普通内科重症监护室和外科重症监护室的幸存者，“目标管理式”认知康复训练可以明显改善患者的计划和决策能力以及执行功能，每种训练程序都能改善各种认知功能。因此，在经过 6 个月的认知干预训练后，与对照组相比，实验组的视觉空间/执行功能、命名、记忆、注意力、语言、抽象和定向力都得到了很大的改善，这表明我们的认知康复训练可以全面改善危重患者从 ICU 出院后的认知功能。

导读思考

近几十年来，心理学和神经生物学研究表明，心理健康对记忆力、注意力、语言、执行力和其他认知功能有重大影响。积极情绪可以协调和组织人类的认知活动。消极情绪则会破坏和阻碍认知活动。本研究在认知康复方案中增加了心理健康评估和及时治疗的内容，以确保患者保持乐观的心态。经过上述一系列认知干预后，干预组患者在躯体功能、角色躯体、一般健康、活力、社会功能、角色情感和心理健康等方面的生活质量均优于对照组患者。

导读推荐文献

[1] Doiron KA, Hoffmann TC, Beller EM. Early intervention (mobilization or active exercise) for critically ill adults in the intensive care unit[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018 Mar 27, 3(3): CD010754.

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[3] Clare L, Kudlicka A, Oyebode JR, et al. Goal-oriented cognitive rehabilitation for early-stage Alzheimer's and related dementias: the GREAT RCT[J]. Health Technol Assess. 2019 Mar, 23(10): 241-242.

[4] Stedman W, Donaldson L, Garside T, et al. The feasibility and acceptability of a physician-led ICU follow-up service: A prospective cohort study[J]. Aust Crit Care， 2023 Dec 7: S1036-7314(23)00183-2.

[5] Hunter S, Manias E, Considine J. Nurse management of noradrenaline infusions in intensive care units: An observational study[J]. Aust Crit Care，2023 Nov 6: S1036-7314(23)00163-7.

导读供稿：重症监护专委会

导读思考：吴文艳上海中医药大学附属龙华医院

审阅：庹焱

原标题：《【文献导读】早期认知康复训练对患有认知障碍的重症患者认知功能和生活质量的影响：1项随机对照试验》

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