肌肉骨骼康复教案课件.pptx
会计学1肌肉骨骼康复第1页/共34页会计学1肌肉骨骼康复第1页/共34页肌肉骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢性疼痛和功能障碍影响着全世界数亿人的生活质量，目前全世界大约1/5的残疾人受骨与肌肉疾患的困扰。1998年在瑞典召开的“骨关节十年”大会上，专家更是预计在2000年以后未来的十年内，随着不良的生活习惯、运动损伤日趋增多、老龄化社会的到来，骨与肌肉疾患日益构成对人类健康的威胁，并严重影响患者，特别是50岁以上患者的生活质量。
因此加强对关节疾患、腰背痛、骨质疏松、各种事故导致的肢体损伤等主要骨骼与肌肉疾患的康复研究愈显重要。前言第2页/共34页肌肉骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢Contents肌肉骨骼康复概论
肌肉骨骼康复评定与治疗肌肉骨骼康复常见问题探讨学组名单
4123第3页/共34页Contents肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复评定与治疗肌肉骨肌肉骨骼康复（musculoskeletalrehabilitation）是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法/康复工程技术等方法，减轻疼痛，改善或恢复肌肉骨骼系统的功能，提高其生活质量。定义一、肌肉骨骼康复概论
肌肉骨骼康复骨科康复第4页/共34页肌肉骨骼康复定义一、肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复骨科康疼痛关节活动受限肌肉骨胳功能障碍康复治疗原则骨科疾病三大主要问题减轻疼痛增加关节活动度改善肌肉骨胳功能障碍第5页/共34页疼痛关节活动肌肉骨胳骨科团队康复医学科主任治疗师医生护士科室合作科内合作治疗师合作
组间合作组内合作肌肉骨胳康复工作模式第6页/共34页骨科团队康复医学科主任治疗师医生护士科室合作科内合作治疗师合
基础知识
临床医学05医学心理学04医学工程学03生理学、运动学、生物力学02解剖学、功能解剖学
01第7页/共34页基础知识临床医学05医学心理学04医学工程学03生运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查关节活动范围测定、肌力测定、感觉评定、平衡协调评定、上下肢功能评定、步态分析等。
FIMBarthel指数
Kaze指数PULSES修订的Kenny自理量表快速残疾评定量表肌电图检查（表面肌电）、神经传导速度测定、诱发电位、时值及强度-时间曲线诊断。详细全面的评定是精准康复治疗的前提二、肌肉骨骼康复评定与治疗第8页/共34页运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查关节活动范围测
全面骨胳肌肉评定病史视诊运动功能关节功能触诊反射感觉特殊检查影像学检查第9页/共34页全面骨胳肌肉评定病史视诊运动功能触诊反射特殊检查影像学检查冷塑矫形器Mulligan治疗性锻炼悬吊、核心训练蜡疗、冷疗免荷式矫形器McKenzie平衡协调训练磁疗矫正式矫形器Maidland肌力、关节活动度训练光疗健康教育传统康复药物、肌内效贴心理治疗体外冲击波DMS电动深层肌肉刺激仪(extracorporealshockwave，ESW)固定性矫形器牵伸电疗物理因子治疗运动治疗手法治疗矫形器其他全面康复肌肉骨胳疾患常用治疗方法Chiropractic第10页/共34页冷塑矫形器Mulligan治疗性锻炼蜡疗、冷疗免荷式矫形器M三、肌肉骨骼康复常见问题探讨物理因子治疗的有效性2影像与功能的关系3数量与功能的关系4结构与功能的关系5疼痛的处理1
继发与原发的关系6第11页/共34页三、肌肉骨骼康复常见问题探讨物理因子治疗的有效性2影像与功能1、疼痛处理
疼痛是患者就医的主要主述急者治其标，缓者治其本止痛常成为医患的共同目标，甚至是唯一目标康复医师康复治疗师第12页/共34页1、疼痛处理
疼痛是患者就医的主要主述急者治其标，缓者2、物理因子治疗的有效性理疗是不是很LOW我们是否真正了解理疗第13页/共34页2、物理因子治疗的有效性理疗是不是很LOW我们是否真正了解理例1：疼痛的理疗疼痛控制的刺激模式伤害水平运动水平感觉水平亚感觉水平A超强刺激或短暂强TENSA高幅低频或串调式TENSA常规或调制的TENS“MENS”微电流神经电刺激低强度高强度第14页/共34页例1：疼痛的理疗伤害水平运动水平感觉水平亚感觉水平A超强刺激经皮电刺激临床应用电极的位置1电极的位置：疼痛部位上方或周围。特点：感觉舒适，不会害怕或紧张，见效快。缺点：容易耐受，需调制，镇痛持续时间短，每天可多次治疗。应用时机：急性疼痛。2电极的位置：远离疼痛部位。特点：维持时间长，肌肉收缩越强烈效果越好。缺点：易引起害怕或紧张，起效慢。应用时机：慢性疼痛或深部跳痛。感觉水平电刺激运动水平电刺激第15页/共34页经皮电刺激临床应用电极的位置1电极的位置：疼痛部位上方或周围上交叉综合症大家来说一下以上图片都有哪些问题？驼背园肩颈椎曲度过大含胸高低肩耸肩例2：疼痛一定要放松吗第16页/共34页上交叉综合症大家来说一下以上图片都有哪些问题？驼背例2：疼痛由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背阔肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸锁乳突肌，斜角肌等较强。而菱形肌，斜方肌中下束，前锯肌等使肩外旋的肩袖肌群，深层颈屈肌较弱）强弱肌肉形成了一个交叉，所以称作上交叉综合症过弱weak过弱weak绷紧tense绷紧tense上交叉综合症第17页/共34页过弱weak过弱weak绷紧tense绷紧tense上交叉综上交叉综合症急性期贴扎斜方肌放松贴法胸锁乳突肌放松贴法第18页/共34页上交叉综合症急性期贴扎斜方肌放松贴法胸锁乳突肌放松贴法第18上交叉综合症恢复期贴扎下斜方肌强化贴法颈肩支持贴法第19页/共34页上交叉综合症恢复期贴扎下斜方肌强化贴法颈肩支持贴法第19页/神经肌肉电刺激（NMES）强化的结论
所有肌肉电刺激文献中存在的一个基本问题是怎样对NMES与主动随意运动或与NMES+主动随意运动改变肌肉做功能力进行比较。通过对无明显肌无力的正常人和肌无力患者应用NMES的文献回顾，可作如下结论。123接受NMES的实验组较未应用NMES的对照组肌力增加。在膝部损伤如ACL断裂的患者中发现，NMES增强股四头肌肌力的作用强于单纯随意运动。原因是应用外部的NMES可使全部肌纤维募集，而随意运动并不能使所有肌纤维募集。股四头肌纤维激活率小于95%是随意激活失败的指标，常见于膝部损伤。激活率突然增加常有助于判断肌无力是由肌萎缩还是肌肉不完全激活所引起。4健康人群同时进行NMES+主动随意运动并不比各自单独应用能获得更多的益处。第20页/共34页神经肌肉电刺激（NMES）强化的结论所有肌567对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺激疗法于主动随意运动相比，前者增加肌力的效果更好。肌无力患者训练的收缩强度与肌力的增加呈正相关，表明应采用尽可能高强度的NMES诱发的收缩来增加肌力。NMES可以激活随意运动不能激活的运动单位，因此可以促进肌肉激活和增加肌力。8NMES研究的重点是股四头肌，对其他肌群肌力增强作用的证据很少。但应用于股四头肌的治疗程序同样可以用于其他肌肉。第21页/共34页567对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺激疗3、影像与功能的关系影像功能第22页/共34页3、影像与功能的关系影像功能第22页/共34页4、数量与功能的关系肌力评定关节活动度测量步态与姿势评定神经电生理检查FMS（功能性动作模式筛查）SFMA（选择性功能动作评估）McKenzie（麦肯基力学评估）数量功能第23页/共34页4、数量与功能的关系肌力评定步态与姿势评定神经电生理检查FM123数量必须叠加在质量之内功能评定应该优于数量的评定功能的改善是我们最终目的4、数量与功能的关系第24页/共34页123数量必须叠加在质量之内功能评定应该优于数量的评定功能的5、结构与功能的关系结构与功能Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine:structuralandfunctional.Youcan’thaveonewithouttheother.Chickeaortheegg,whichisthepathology?
VladimirJanda
结构与功能二者都不能忽略，它们的关系是鸡与蛋的关系，不知谁是疾病元凶？
结构病理—骨科
功能—康复科第25页/共34页5、结构与功能的关系结构与功能Therearetwom治疗的观念治疗观结构改善功能改善
功能观的临床意义,以发挥结构的最大潜能为目标,积极预防功能退变,试图以功能训练改变结构。第26页/共34页治疗的观念治疗观结构改善功能改善功能观的临齿轮模型肌筋膜链6、继发与原发的关系第27页/共34页齿轮模型6、继发与原发的关系第27页/共34页谢谢大家！团结协作发展康复第28页/共34页谢谢大家！团结协作发展康复第28页/共2017海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组拟定学组成员表委员1.陈元定2.符宣琳3.陈立梁4.周刚5.黎毕嶂6.薛薇7.杨斌8.郭海滨9.郭仁艺10.黄瑞荣11.李小山12.王菲菲13.文朝彪14.唐储爱15.沈卫华16.李为敏17.韩栋畴18.符建荣19.林志伟20.王应球21.练振坚22.黄金波23.林立卿24.卓金25.龚勋26.林熙高（排名不分先后）组长：宋振华；副组长：高谦、许时良第29页/共34页2017海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组肌肉骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢性疼痛和功能障碍影响着全世界数亿人的生活质量，目前全世界大约1/5的残疾人受骨与肌肉疾患的困扰。1998年在瑞典召开的“骨关节十年”大会上，专家更是预计在2000年以后未来的十年内，随着不良的生活习惯、运动损伤日趋增多、老龄化社会的到来，骨与肌肉疾患日益构成对人类健康的威胁，并严重影响患者，特别是50岁以上患者的生活质量。
因此加强对关节疾患、腰背痛、骨质疏松、各种事故导致的肢体损伤等主要骨骼与肌肉疾患的康复研究愈显重要。前言第30页/共34页肌肉骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢肌肉骨骼康复（musculoskeletalrehabilitation）是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法/康复工程技术等方法，减轻疼痛，改善或恢复肌肉骨骼系统的功能，提高其生活质量。定义一、肌肉骨骼康复概论
肌肉骨骼康复骨科康复第31页/共34页肌肉骨骼康复定义一、肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复骨科康运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查关节活动范围测定、肌力测定、感觉评定、平衡协调评定、上下肢功能评定、步态分析等。
FIMBarthel指数
Kaze指数PULSES修订的Kenny自理量表快速残疾评定量表肌电图检查（表面肌电）、神经传导速度测定、诱发电位、时值及强度-时间曲线诊断。详细全面的评定是精准康复治疗的前提二、肌肉骨骼康复评定与治疗第32页/共34页运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查关节活动范围测三、肌肉骨骼康复常见问题探讨物理因子治疗的有效性2影像与功能的关系3数量与功能的关系4结构与功能的关系5疼痛的处理1
继发与原发的关系6第33页/共34页三、肌肉骨骼康复常见问题探讨物理因子治疗的有效性2影像与功能5、结构与功能的关系结构与功能Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine:structuralandfunctional.Youcan’thaveonewithouttheother.Chickeaortheegg,whichisthepathology?
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结构与功能二者都不能忽略，它们的关系是鸡与蛋的关系，不知谁是疾病元凶？
结构病理—骨科
功能—康复科第34页/共34页5、结构与功能的关系结构与功能Therearetwom会计学35肌肉骨骼康复第1页/共34页会计学1肌肉骨骼康复第1页/共34页肌肉骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢性疼痛和功能障碍影响着全世界数亿人的生活质量，目前全世界大约1/5的残疾人受骨与肌肉疾患的困扰。1998年在瑞典召开的“骨关节十年”大会上，专家更是预计在2000年以后未来的十年内，随着不良的生活习惯、运动损伤日趋增多、老龄化社会的到来，骨与肌肉疾患日益构成对人类健康的威胁，并严重影响患者，特别是50岁以上患者的生活质量。
因此加强对关节疾患、腰背痛、骨质疏松、各种事故导致的肢体损伤等主要骨骼与肌肉疾患的康复研究愈显重要。前言第2页/共34页肌肉骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢Contents肌肉骨骼康复概论
肌肉骨骼康复评定与治疗肌肉骨骼康复常见问题探讨学组名单
4123第3页/共34页Contents肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复评定与治疗肌肉骨肌肉骨骼康复（musculoskeletalrehabilitation）是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法/康复工程技术等方法，减轻疼痛，改善或恢复肌肉骨骼系统的功能，提高其生活质量。定义一、肌肉骨骼康复概论
肌肉骨骼康复骨科康复第4页/共34页肌肉骨骼康复定义一、肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复骨科康疼痛关节活动受限肌肉骨胳功能障碍康复治疗原则骨科疾病三大主要问题减轻疼痛增加关节活动度改善肌肉骨胳功能障碍第5页/共34页疼痛关节活动肌肉骨胳骨科团队康复医学科主任治疗师医生护士科室合作科内合作治疗师合作
组间合作组内合作肌肉骨胳康复工作模式第6页/共34页骨科团队康复医学科主任治疗师医生护士科室合作科内合作治疗师合
基础知识
临床医学05医学心理学04医学工程学03生理学、运动学、生物力学02解剖学、功能解剖学
01第7页/共34页基础知识临床医学05医学心理学04医学工程学03生运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查关节活动范围测定、肌力测定、感觉评定、平衡协调评定、上下肢功能评定、步态分析等。
FIMBarthel指数
Kaze指数PULSES修订的Kenny自理量表快速残疾评定量表肌电图检查（表面肌电）、神经传导速度测定、诱发电位、时值及强度-时间曲线诊断。详细全面的评定是精准康复治疗的前提二、肌肉骨骼康复评定与治疗第8页/共34页运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查关节活动范围测
全面骨胳肌肉评定病史视诊运动功能关节功能触诊反射感觉特殊检查影像学检查第9页/共34页全面骨胳肌肉评定病史视诊运动功能触诊反射特殊检查影像学检查冷塑矫形器Mulligan治疗性锻炼悬吊、核心训练蜡疗、冷疗免荷式矫形器McKenzie平衡协调训练磁疗矫正式矫形器Maidland肌力、关节活动度训练光疗健康教育传统康复药物、肌内效贴心理治疗体外冲击波DMS电动深层肌肉刺激仪(extracorporealshockwave，ESW)固定性矫形器牵伸电疗物理因子治疗运动治疗手法治疗矫形器其他全面康复肌肉骨胳疾患常用治疗方法Chiropractic第10页/共34页冷塑矫形器Mulligan治疗性锻炼蜡疗、冷疗免荷式矫形器M三、肌肉骨骼康复常见问题探讨物理因子治疗的有效性2影像与功能的关系3数量与功能的关系4结构与功能的关系5疼痛的处理1
继发与原发的关系6第11页/共34页三、肌肉骨骼康复常见问题探讨物理因子治疗的有效性2影像与功能1、疼痛处理
疼痛是患者就医的主要主述急者治其标，缓者治其本止痛常成为医患的共同目标，甚至是唯一目标康复医师康复治疗师第12页/共34页1、疼痛处理
疼痛是患者就医的主要主述急者治其标，缓者2、物理因子治疗的有效性理疗是不是很LOW我们是否真正了解理疗第13页/共34页2、物理因子治疗的有效性理疗是不是很LOW我们是否真正了解理例1：疼痛的理疗疼痛控制的刺激模式伤害水平运动水平感觉水平亚感觉水平A超强刺激或短暂强TENSA高幅低频或串调式TENSA常规或调制的TENS“MENS”微电流神经电刺激低强度高强度第14页/共34页例1：疼痛的理疗伤害水平运动水平感觉水平亚感觉水平A超强刺激经皮电刺激临床应用电极的位置1电极的位置：疼痛部位上方或周围。特点：感觉舒适，不会害怕或紧张，见效快。缺点：容易耐受，需调制，镇痛持续时间短，每天可多次治疗。应用时机：急性疼痛。2电极的位置：远离疼痛部位。特点：维持时间长，肌肉收缩越强烈效果越好。缺点：易引起害怕或紧张，起效慢。应用时机：慢性疼痛或深部跳痛。感觉水平电刺激运动水平电刺激第15页/共34页经皮电刺激临床应用电极的位置1电极的位置：疼痛部位上方或周围上交叉综合症大家来说一下以上图片都有哪些问题？驼背园肩颈椎曲度过大含胸高低肩耸肩例2：疼痛一定要放松吗第16页/共34页上交叉综合症大家来说一下以上图片都有哪些问题？驼背例2：疼痛由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背阔肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸锁乳突肌，斜角肌等较强。而菱形肌，斜方肌中下束，前锯肌等使肩外旋的肩袖肌群，深层颈屈肌较弱）强弱肌肉形成了一个交叉，所以称作上交叉综合症过弱weak过弱weak绷紧tense绷紧tense上交叉综合症第17页/共34页过弱weak过弱weak绷紧tense绷紧tense上交叉综上交叉综合症急性期贴扎斜方肌放松贴法胸锁乳突肌放松贴法第18页/共34页上交叉综合症急性期贴扎斜方肌放松贴法胸锁乳突肌放松贴法第18上交叉综合症恢复期贴扎下斜方肌强化贴法颈肩支持贴法第19页/共34页上交叉综合症恢复期贴扎下斜方肌强化贴法颈肩支持贴法第19页/神经肌肉电刺激（NMES）强化的结论
所有肌肉电刺激文献中存在的一个基本问题是怎样对NMES与主动随意运动或与NMES+主动随意运动改变肌肉做功能力进行比较。通过对无明显肌无力的正常人和肌无力患者应用NMES的文献回顾，可作如下结论。123接受NMES的实验组较未应用NMES的对照组肌力增加。在膝部损伤如ACL断裂的患者中发现，NMES增强股四头肌肌力的作用强于单纯随意运动。原因是应用外部的NMES可使全部肌纤维募集，而随意运动并不能使所有肌纤维募集。股四头肌纤维激活率小于95%是随意激活失败的指标，常见于膝部损伤。激活率突然增加常有助于判断肌无力是由肌萎缩还是肌肉不完全激活所引起。4健康人群同时进行NMES+主动随意运动并不比各自单独应用能获得更多的益处。第20页/共34页神经肌肉电刺激（NMES）强化的结论所有肌567对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺激疗法于主动随意运动相比，前者增加肌力的效果更好。肌无力患者训练的收缩强度与肌力的增加呈正相关，表明应采用尽可能高强度的NMES诱发的收缩来增加肌力。NMES可以激活随意运动不能激活的运动单位，因此可以促进肌肉激活和增加肌力。8NMES研究的重点是股四头肌，对其他肌群肌力增强作用的证据很少。但应用于股四头肌的治疗程序同样可以用于其他肌肉。第21页/共34页567对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺激疗3、影像与功能的关系影像功能第22页/共34页3、影像与功能的关系影像功能第22页/共34页4、数量与功能的关系肌力评定关节活动度测量步态与姿势评定神经电生理检查FMS（功能性动作模式筛查）SFMA（选择性功能动作评估）McKenzie（麦肯基力学评估）数量功能第23页/共34页4、数量与功能的关系肌力评定步态与姿势评定神经电生理检查FM123数量必须叠加在质量之内功能评定应该优于数量的评定功能的改善是我们最终目的4、数量与功能的关系第24页/共34页123数量必须叠加在质量之内功能评定应该优于数量的评定功能的5、结构与功能的关系结构与功能Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine:structuralandfunctional.Youcan’thaveonewithouttheother.Chickeaortheegg,whichisthepathology?
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结构与功能二者都不能忽略，它们的关系是鸡与蛋的关系，不知谁是疾病元凶？
结构病理—骨科
功能—康复科第25页/共34页5、结构与功能的关系结构与功能Therearetwom治疗的观念治疗观结构改善功能改善
功能观的临床意义,以发挥结构的最大潜能为目标,积极预防功能退变,试图以功能训练改变结构。第26页/共34页治疗的观念治疗观结构改善功能改善功能观的临齿轮模型肌筋膜链6、继发与原发的关系第27页/共34页齿轮模型6、继发与原发的关系第27页/共34页谢谢大家！团结协作发展康复第28页/共34页谢谢大家！团结协作发展康复第28页/共2017海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组拟定学组成员表委员1.陈元定2.符宣琳3.陈立梁4.周刚5.黎毕嶂6.薛薇7.杨斌8.郭海滨9.郭仁艺10.黄瑞荣11.李小山12.王菲菲13.文朝彪14.唐储爱15.沈卫华16.李为敏17.韩栋畴18.符建荣19.林志伟20.王应球21.练振坚22.黄金波23.林立卿24.卓金25.龚勋26.林熙高（排名不分先后）组长：宋振华；副组长：高谦、许时良第29页/共34页2017海南省医学会物理医学与康复专业委员会肌肉骨骼康复学组肌肉骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢性疼痛和功能障碍影响着全世界数亿人的生活质量，目前全世界大约1/5的残疾人受骨与肌肉疾患的困扰。1998年在瑞典召开的“骨关节十年”大会上，专家更是预计在2
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