你真的足够了解狂犬病吗？
最近疫苗又出事了，还是令人闻风丧胆的狂犬病疫苗。众所周知狂犬病的死亡率是100%，试想一下要是真的接种了有问的疫苗，那是多么毁人不倦的一件事情，想起来就
所幸传言说有问题的这批狂犬病疫苗尚未上市，真是苍天庇佑，众生逃过一劫啊。
对于狂犬病我们自以为知道的很多，不就是疯狗咬人，要打疫苗嘛。然鹅，你知道的可能是错的，或者是有点错的。
今次，圆子就来拨乱反正这些误区吧。
误区一：狂犬病离我们很遥远
狂犬病在各大洲均有分布每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，但死亡病例约95%发生在亚洲和非洲。中国的狂犬病发病人数仅次于印度，居世界第二。
1996年全国仅159例，但自1997年起，全国狂犬病发病人数呈逐步上升趋势，2007年达到近年来的最高值3300例，之后呈逐渐下降趋势，2011年我国狂犬病死亡人数仅次于艾滋病和肺结核，居第三位。
近年来，在我国31个省、自治区、直辖市中，有23个省份、超过900个县区有人狂犬病病例的报告。病例主要分布在南方地区，其中西南、华南地区的贵州、广西和四川、重庆病例最多，中、南部地区的湖南、广东，及东部地区的江苏、山东、安徽等地也有较多的病例报告，以上地区的人口分布密集，养犬数量大。因此对我国绝大部分群众来说，狂犬病就在我们身边。
误区二：被狗咬伤了把血挤出来就好了
狂犬病毒最初进入伤口时，不进入血液循环（因此在血液检查中通常检测不到狂犬病病毒），而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。
病毒沿末梢神经向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部；病毒在脑部大量复制后从中枢神经向周围神经扩展，侵入神经支配的各器官组织，尤以唾液、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。由于迷走神经、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。
误区三：被猫、狗咬伤才会得狂犬病
狂犬病在自然界的储存宿主动物真是多到你想不到。包括食肉目动物和翼手目动物，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。
狂犬病易感动物主要包括犬 科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起，特别是亚洲、非洲等狂犬病流行区，犬是引起人间狂犬病的最主要原因。
而犬狂犬病疫情控制较好的欧洲、北 美、澳大利亚及部分拉丁美洲国家的传染源为蝙 蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬和浣熊等野生动物。宿主动物中，蝙蝠较为特殊，由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，从而导致暴露风险大为提高。WHO及美国CDC均将蝙蝠暴露归类为严重暴露，要求将其按照Ⅲ级暴露进行处置。
误区四：被咬伤才需要注射疫苗
狂犬病暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定是否患有狂犬病的动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或皮肤破损处，或开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或组织。按照暴露的性质和严重程度可以将狂犬病暴露分为三级进行酌情处理。
误区四：以前打过疫苗，这次被咬也没事
对于再次暴露后狂犬病疫苗接种程序争议较大。
2010年WHO的文件建议：如能证实暴露者曾接受过暴露前或暴露后全程免疫，则在第0天和第3天各肌内注射1剂疫苗，共2剂。
2013年WHO更新了相关建议：对于曾接受过全程暴露前或暴露后预防接种者，在接种完成３个月内发生暴露或再暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫。使用神经组织疫苗等效力不确定的疫苗 （无论是否曾接受过全程免疫）、以及未接受过全程暴露前或暴露后预防接种的Ⅲ级暴露者，均应再次接受全程暴露后免疫和被动免疫制剂注射。
我国2016年狂犬病防控指南建议：
①对于曾经接受过疫苗全程接种者，如３个月内再次暴露，在符合２０１３年 ＷＨＯ报告中提及的各项条件时，可推迟加强免疫；
②超过３个月以上再次暴露者，需第０天和第３天各接种１剂疫苗；
③若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的Ⅲ级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。
哈士奇 分割线
不论如何，如果你不小心被不认识的小可爱们疼爱了，请先冷静地正确处理好伤口：
（1）首先使用一定压力的流动清水（比如自来水）冲伤口；
（2）再用20%的肥皂水（也可用肥皂）或其它弱碱性清洁剂清洗伤口；
（3）重复第（1）、（2）步至少15分钟。
接下来如果真的很惶恐，疫苗打不打，不知道如何是好，那就请前往医院咨询专业医生吧。虽然你就算乖乖做足了一切免疫还是有可能不幸中招，但是做人啊，不要放弃治疗啊！
（未经授权 请勿转载）
参考资料：
[1]中国疾病预防控制中心
[2]周航, 李昱, 陈瑞丰,等. 狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J]. 中国病毒病杂志, 2016, 37(3):139-163.
图片来源：图虫创意
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